痉挛的病理生理学基础

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1、痉挛的病理生理学基础宋鲁平神经康复二科中国康复研究中心脊髓反射脊髓的功能：传导、反射脊髓反射——脊髓固有反射脊髓的低级中枢与脑高级中枢脱离联系的条件下，所实现的反射特点：反射弧不经过脑，却受脑下行纤维控制两类：内脏反射和躯体反射人和动物的躯体运动和姿势维持受神经系统调控，其基本机制之一就是牵张反射在机体的随意运动和反射活动的控制中，由于来自肌梭和腱梭的传入信息，使运动动作协调一致，密切配合。牵张反射牵张反射（stretchreflex）：是指骨骼肌在受到外力牵拉时，引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动牵张反射的两种类型肌紧张——紧张

2、性牵张反射腱反射——位相性牵张反射肌紧张（muscletonus）缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动最基本的反射活动，是姿势反射的基础人体直立时，由于重力的影响，支持体重的关节趋向屈曲，这必然使相应的伸肌肌腱受到牵拉，从而产生肌紧张，以对抗关节的屈曲，维持直立姿势肌张力的定义和类型肌张力的定义：肌肉在松弛状态下具有的张力或者是完全放松的肌肉在被动运动时所具有的张力肌张力的类型：静止性：静卧休息时身体各部

3、肌肉所具有的张力与肌肉组织所具有的固有特性（黏性、弹性和伸展性）有关姿势性：站立时肌肉无显著收缩，但躯干前后肌保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定重心变动时，姿势性肌张力立即发生反射性调整活动达到新的姿势稳定与平衡运动性：肌肉在运动过程中的张力是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的主要因素肌张力的作用肌张力的作用：维持身体各种姿势以及正常运动的基础避免被过度拉伸、防止关节活动幅度过度使肌肉保持在随时可以进行收缩的位置上生活中，身体不同部位可同时表现出各种肌张力端坐写字时：下肢肌肉——静止性躯干肌肉——姿势性上肢肌肉——

4、运动性肌张力的产生和维持肌张力的产生和维持本质上——复杂的反射活动反射弧叫“γ袢”反射：是对感觉刺激的不随意反应是由感受器引起的传入冲动在效应器产生应答组成感受器：肌梭、腱梭传入神经：Ⅰa、Ⅱ、Ⅰb类纤维中枢：脊髓传出神经：脊髓前角的α和γ运动神经元效应器：骨骼肌和肌梭神经肌梭能感知肌肉的绝对长度和长度变化在运动中精确调整肌肉长度核袋（动态型、静态型）：中央圆形细胞核被拉长时快速伸张，弹性好核链（静态型）：单链排布细胞核伸展慢，弹性差感觉神经末梢Ⅰa类纤维：在核链和核袋中央，感知长度变化，对动态敏感，快速反应Ⅱ类纤维：主要支配核链

5、，对牵拉反应慢，感知静态下的肌肉长度肌梭“γ袢”的功能肌梭因肌肉伸长牵张而受刺激，产生兴奋经Ⅰa类纤维传入脊髓，对γ运动神经元和α运动神经元起兴奋性作用γ神经元兴奋时梭内肌收缩——肌张力增加α神经元兴奋时梭外肌收缩——肌肉缩短、产生肌力、对外做功只要有自主收缩，就会有γ和α神经元联合激活肌肉缩短——肌梭缩短——牵张刺激减轻，但肌张力不锐减γ神经元受肌梭影响和网状脊髓束控制γ袢反射活动的起动点不在肌梭，网状脊髓束对γ神经元的兴奋作用肌肉静止时，γ神经元给肌梭发放一定冲动，肌肉维持一定张力脊髓横断后，网状脊髓束中断γ袢活动仅靠肌梭受牵

6、张起动肌张力随肌肉伸长或缩短而忽大忽小——肌肉阵挛脊髓前角运动神经元脊髓前角有两种直接控制肌肉收缩活动的运动神经元α运动神经元体型较大，轴突较粗大(14～20μm)，直接支配梭外肌一个a神经元及其所支配的肌纤维构成一个运动单位a运动神经元是各种运动调控途径的最后输出公路γ运动神经元体型较小，轴突较细(2～7μm)，支配梭内肌γ运动神经元使梭内肌收缩而调节肌梭的敏感性肌梭的传人冲动有影响着a运动神经元的兴奋性肱二头肌中的肌梭，至脊髓的Ⅰa传入通路，此传导通路与肱二头肌及其协同肌的α运动神经元的单突触连接，以及它与能够抑制拮抗肌肱三头

7、肌的运动神经元的Ⅰa抑制性中间神经元的连接。C肌梭对于脊髓反射通路和长环反射通路的形成其中重要作用。肌张力的产生和维持“γ袢”传入部分感受器神经肌梭：核袋、核链神经肌腱：Golgi氏腱器传入神经肌梭：Ⅰa、Ⅱ类纤维肌腱：Ⅰb类纤维中枢：脊髓“γ袢”传出部分传出神经α运动和γ运动神经元效应器：α运动神经元——骨骼肌（梭外肌）γ运动神经元——肌梭（梭内肌）肌张力的产生和维持“γ袢”传出部分α运动神经元（脊髓前角细胞、脑干运动神经核内）支配梭外肌（骨骼肌或横纹肌）γ运动神经元发出Aγ纤维支配梭内肌（肌梭包括核袋和核链）肌肉的运动单位定义

8、：一个脊髓前角或脑干运动神经核的运动神经元通过轴突、周围神经、神经-肌肉接头所支配的全部肌纤维所组成的解剖和生理单位是运动系统最小的单位种类：α和γ运动神经元两种特点：人体有4.2×105个运动神经元,2.5×108肌纤维每个运动神经元平均支配60