腰椎间盘突出症课件

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1、腰椎间盘突出症LumbarDiscHerniation一、定义腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一类病变。二、发病率轻体力劳动者53%重体力劳动者64%其中35%的腰腿痛病人发展为腰椎间盘突出症三、腰椎间盘的组成纤维环髓核软骨板作用：起到吸收振荡、应力传导、维持平衡的作用。纤维环髓核纤维环髓核腰椎间盘各部分的功能纤维环的功能纤维环是一个围绕髓核的纤维弹性环，象围墙一样构成软骨终板外围的部分，纤维环的纤维紧密地分层排列，有五种主要功能：纤维环的

2、功能(1)纤维环的强度及纤维环在骺环和软骨盘的附着点的坚实性，使上下两椎体互相连接，保持脊柱在运动时稳定性。(2)由于纤维环的少许弹性和纤维环纤维的特殊分层排列方向，使每个脊柱间有一定的活动度。纤维环的功能(3)纤维环本身如一厚的韧带组织，在脊柱的前纵韧带和后纵韧带加强下，限制了脊柱的前屈、后伸、侧倾和旋转运动。(4)保存髓核组织的液体成分，维持髓核组织的位置和形状纤维环的功能(5)吸收震荡是纤维环的最重要功能，髓核在受压力的情况下，形态可轻度变扁，并将所受的压力均匀地分布于纤维环各部分，使纤维环纤维延长，当整个脊柱的纤维环均发生此改变时，脊柱所受的压力即被纤维环吸收。腰

3、椎间盘各部分的功能髓核的功能(1)在脊柱承受突然压力的情况下，起吸收震荡的作用，起着弹性垫的作用，在压力作用下，髓核不能压缩，但能变形，将力传送到纤维环各部分，使纤维略延长或改变各层纤维的方向而分散压力。髓核的功能(2)在脊柱运动时髓核作为运动的支柱，在一般情况下不能压缩，在脊柱作前屈，后伸和旋转运动时起着类似轴承的作用；(3)应力的平衡，在承受力量时，髓核向各方向均匀地传递力量，这样避免了椎间盘某一方向过多的承受力量而造成纤维环的破裂，软骨终板的骨折，甚至椎体的压力性骨吸收椎间盘各部分的功能软骨终板的功能软骨终板（也叫透明软骨）有两个功能，一是因在上下椎体面覆有软骨盘，

4、在椎体边缘部分有软骨成分的骺环，这种无血管组织的最重要功能之一是保护椎骨在承受压力下免于或减轻发生压迫性骨萎缩，二是椎体与椎间盘之间的液体，营养代谢物质的交换，是通过软骨终板进行。病因腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见的病因，它是发生在腰椎间盘退变的基础上。腰椎间盘的生理退变纤维环的退变软骨终板的退变髓核的退变纤维环的退变椎间盘纤维环各层成45°斜角与椎体附着，两层间以90°角交叉。纤维环的退变随着年龄的增加，纤维环磨损部分产生网状变性和玻璃样变性，失去原来的清楚的层次及韧性，产生不同的裂隙。放射性裂隙与椎间盘髓核退变密切相关。裂隙常出现在纤维环的后部和侧部。纤维环的退变Fr

5、aser对纤维环损伤进行了形态学分类：I型：边缘型（纤维环撕裂），在纤维环的外层，平行于相邻一个或两个软骨终板的分离性损伤。II型：环状撕裂，常见于纤维环侧方，可向前或向后延伸，由其在外层纤维环病变时。（该病变多与血管长入有关，无证据表明有修复发生。）III型：放射状裂隙，这是进一步退变的结果，髓核突出处的裂隙常在纤维环外层平行或垂直于软骨终板，尤其多在纤维环的后侧或后外侧，有时大裂隙可伸向前方。（放射状裂隙与髓核脱出有关。）纤维环的退变I型II型III型软骨终板的退变软骨终板在成年人厚度1mm，其与骺环连接的边缘部约为10mm宽。软骨板无神经供应，故不能再修复。大部分病

6、例表明经常发现裂隙，开始于软骨板中央和软骨终板与椎体之间，或软骨终板与髓核之间。髓核的退变在生理退变的过程中，椎间盘的细胞排列有规律的减少，髓核的大小发生了很大的变化。退变时裂隙开始出现于椎间盘与软骨终板之间，往往平行于软骨板。当裂隙增大时，可使椎间盘中央部分与周围纤维环进一步分离，最终可使椎间盘的中央部分完全游离，形成游离体。椎间盘突出的病理学突出椎间盘组织的形态学改变纤维环及髓核组织含水量70％～80％突出后失去水份皱缩后可为其原先体积的1／4突出组织被肉芽组织所吞噬，突出组织的萎缩变小，可减轻或缓解神经根及硬膜的压迫刺激，从而达到临床治愈。突出组织的表面，有血管包绕

7、侵入，产生炎性反应，最终导致突出组织的纤维化及钙化。纤维化及钙化可延及纤维环甚至椎间盘内部，使突出物缩小。（羟基磷灰石）突出椎间盘组织的形态学改变L34椎间盘钙化（X线衍射电子显微镜）突出椎间盘组织的形态学改变椎间隙狭窄的三种情况1、L5椎体异化。移行椎的上面椎间盘退变明显，而下方则很少。2、椎间盘狭窄因纤维环破裂及髓核组织突出到椎体内或通过纤维环的裂隙侵入椎管。3、椎间盘狭窄因椎间盘脱水与纤维化，而与纤维环的破裂或经软骨板突出无关。Schmorl结节和经骨突出Schmorl结节：指髓核向上或向下通过软骨板垂直突入椎体内。Sc