进展期胃癌的新辅助治疗［ppt课件］

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1、进展期胃癌的新辅助治疗我们的一些探索——进展期胃癌新辅助化疗方面的初步研究北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院外科2006-7-8姜某,女，56岁胃癌剖腹探查、开关术后2周入院（2006.2.27）2周前外院诊为胃体癌，于2006.2.13手术，术中探查见“病变位于胃体小弯侧，侵透浆膜，上至贲门下3cm，下至十二指肠上2cm，累及胰尾、脾动脉根部；胃周淋巴结多处转移，尤其5，7，8，9组融合成团，大、小网膜多发转移。遂告知家属放弃进一步处理”。既往史无殊Casereport—PatientCharacteristics入院后体检：一般情况好，自主体位；锁骨上淋巴结未扪及明显肿大，腹部

2、平软，上腹可见手术瘢痕，愈合良好；上腹扪诊饱满，未扪及明显肿块，无明显压痛、反跳痛；腹水征（-），肠鸣音正常；肛诊（-）心电图、胸片未见异常；血液学检查未见明显异常患者可正常进食，两便正常Casereport—PatientCharacteristicsCasereport—CT（2006.3.3）胃窦、体及贲门小弯侧胃壁广泛增厚，最厚处约19mm胃周淋巴结肿大，较大者约33x23mm腹主动脉旁淋巴结较大者29x17mm化疗化疗手术手术化疗化疗手术化疗（放疗）放疗化疗对症处理，免疫/支持治疗Casereport—What’syourRecommendTreatment?42.9%

3、21.4%0%35.7%0%0%CaseReport—Evaluation化疗2周期后（2006.3.30）：胃壁最厚处由19mm减为16mm胃周淋巴结缩小，现较大者17x23mm腹主动脉旁淋巴结缩小为21x20mm化疗4周期（2006.4.27）：胃壁厚度较前相仿胃周淋巴结继续缩小为15x15mm化疗6周期（2006.6.13）：胃壁厚度降为11mm胃周淋巴结进一步缩小为10x10mm腹主动脉旁淋巴结缩小为18x11mm患者在化疗过程中耐受良好，未见Ⅱ度以上不良反应未行剂量调整或化疗时间延迟化疗中预防性应用GSFCasereport—Evaluation2周期化疗后（2006.3

4、.30）：幽门环周肿物侵及胃壁全层，与胰腺被膜分界不清，最厚处1.87cm；胃周多发肿大淋巴结最大直径2.2cmcT4N2Mx因患者耐受较差及胃内食物潴留，化疗过程中4次EUS复查成功2次4周期化疗后（2006.4.27）：肿物较前明显好转，与胰腺被膜可见分界，最大厚度1.3cm；胃周淋巴结最大径1.46cmcT3N2Mx手术原化疗方案更换化疗方案其他Casereport—What’syourRecommendTherapy?58.6%20.7%10.3%10.3%Casereport—ActualTreatment2006.6.26全麻下行剖腹探查、全胃切除、D2淋巴结清除术p

5、T3N2MO现患者术后恢复中胃窦小弯浸润型低分化腺癌，大小约4x2cm，侵透胃壁全层，化疗后癌细胞明显变性，未见脉管癌栓，淋巴结13/20CaseReport—Whatshallwedoafteroperation?原方案化疗?换方案化疗?化疗/放疗?观察?其他?73.5%8.8%8.8%5.9%2.9%CaseReport—Howmanycyclesfortheregimen?两个周期四个周期六个周期其他?3.2%48.4%41.9%6.5%