骨科—股骨干骨折病人的护理

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1、股骨干骨折病人的护理——湖北医药学院药护学院王倩解剖股骨是人体中最长的管状骨，股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干骨折是指股骨转子下2cm-股骨髁上2cm之间范围的骨折。病因多为强大的直接暴力所致，亦有间接暴力所致的。车祸高坠伤类型股骨干上1/3骨折近位骨折片因髂腰肌，臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲，外展，外旋，远位骨折片因内收肌群，股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位。股骨干中1/3骨折近位骨折片由于同时受部分内收肌群作用前屈外旋外，远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。股骨

2、干中下1/3骨折远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经。内收肌群内收肌群臀中肌髂腰肌腓肠肌临床表现症状:大腿局部肿胀变形（75%）下肢短缩（65%）血压下降（65%）老人髋部疼痛（65%）面色苍白（63%）休克（45%）体征：骨折远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音，可因损伤大动脉大量出血而出现休克症状和体征。若损伤血管和神经，可出现肢体远端血液循环、感觉和运动功能障碍。A型为简单骨折：A1为螺旋型，A2为>30°斜型，A3为<30°横型。B型为楔形或蝶形骨折；B1为楔形或螺旋楔形骨折，B2为弯曲楔形，B3为粉碎

3、楔形骨折。C型为复杂骨折，C1为螺旋粉碎骨折，C2为多段粉碎型，C3为无规律的严重粉碎型骨折。瑞士内固定学会(AO/ASIF)股骨干骨折分类法小知识辅助检查X线可明确骨折的部位、类型和异位情况治疗要点1.手法复位横断骨折需待重叠畸形矫正后行手法复位，手法复位后可行持续牵引复位。2.牵引一般需8-12周，定时行X线检查，了解骨折的复位情况，并对牵引的重量及方向进行相应的调整，是牵引有效。3.外固定器使用适合于骨折合并大面积软组织损伤者。4.切开复位内固定适合于牵引及手法复位失败、伴有多发损伤、伴有股动脉损伤需要修复、不能耐受长期卧床、病

4、理性骨折者。护理诊断疼痛与骨折部位肌肉损伤、水肿有关有周围神经血管功能障碍的危险与骨和软组织创伤有关潜在并发症：休克、骨筋膜室综合征、感染、下肢深静脉血栓形成护理措施1.持续牵引根据不同年龄可采用垂直悬吊皮牵引，平衡持续牵引和固定持续牵引。(1)垂直悬吊皮牵引：适用于3岁以下的儿童股骨干骨折。皮牵引胶布贴于大小腿两侧，绷带固定妥当，髋关节屈90°，膝关节伸直，臀部离床面3～4cm，病儿身体重量作反牵引。3～4周后骨折愈合。便于护理，(2)平衡持续牵引：可用皮牵引或骨牵引。以便病人的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于12岁以下小

5、儿。12岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。持续4～6周，改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具固定至8～12周，至骨折完全愈合。(3)固定持续牵引：将患肢放在枕头或Braun架上，做皮牵引或骨牵引。股骨干中上1/3骨折应保持髋关节屈曲40°，外展20°，屈膝40°。下1/3骨折加大膝关节屈曲角度，使腓肠肌松弛，以便于骨折片复位。开始牵引时重量要大，一般为体重的1/7～1/8，手法整复争取在1周内完成，随后减轻牵引重量，以维持固定。避免过牵，以免影响骨折愈合。2.病情观察及护理（1）严密监测生命体征：如病人出现口渴、脉搏增快。皮肤湿冷、Bp下

6、降等，应警惕低血容量性休克。立即取休克卧位，迅速建立静脉通道，根据医嘱正确输血补液。（2）观察患肢皮肤色泽、温度，感觉和运动情况：患肢足背动脉搏动和毛细血管充盈情况，有无疼痛和肿胀，并与健肢比较。一旦有异常，应及时协助医生处理3.功能锻炼伤后1-2周，知道病人进行患肢股四头肌的等长舒缩及膝关节伸直练习，同时练习踝关节屈伸及足背活动。活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。去除牵引或外固定后，使患肢在不负重的情况下联系行走，患肢逐渐负重，开始需借助助行器或拐杖，练习时需有人陪伴，以防跌倒。健康教育1、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常

7、采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵引，老人及小孩一般做皮牵引。2、3岁以内的小孩股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上皮牵引。3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。4、保持床铺清洁、干燥。5、告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨牵引时，要保持患肢外展中立位，不可自行随意减轻牵引重量。6、由于股骨干骨折愈合及重塑时间延长，因此需要较长的时间扶拐锻炼，扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形再损伤，甚至臂丛神经损伤等有密切关系。因此，应教会病人正确

8、使用双拐。7、出院指导：1个月后可拆除石膏后下地，但患肢不负重，3个月后可参阅X线片骨折愈合后可负重。2-3个月后行X片复查，若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走Thankyou!