男性乳腺囊性增生课件

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1、男性乳腺增生症Gynecomastia河北省人民医院内分泌科魏立民内容提要男性乳腺增生症定义1流行病学2男性乳腺增生症的分类4病理及发病机制3男性乳腺增生症诊断5男性乳腺增生症治疗6男性乳腺增生症定义除外三种正常生理情况：1.新生儿一过性男性乳腺增生2.青春期乳腺增大3.老年男子的乳腺增生（偶尔发生）可触到乳腺组织即为异常男性乳腺增生症是常见的临床问题带来不适影响美观怀疑肿瘤病人关心的问题是是否为某一隐匿肿瘤的最初表现，或是某一严重疾病的临床表现，以及区分是特发性、生理性、还是病理性的男性乳腺增生症医生关心的问题流行病学10

2、～16岁组男子乳腺增生患病率38%17～80岁组男子中36%可触摸到乳腺组织尸检活动性男子乳腺增生症的发生率5%～9%，非活动性32%～48%内容提要男性乳腺乳腺增生症定义1流行病学2男性乳腺增生症的分类4病理及发病机制3男性乳腺增生症诊断5男性乳腺增生症治疗6病理改变初发时为成纤维细胞基质和导管系统增殖，随着病程延长，上皮增殖开始消退，进行性纤维变性和玻璃样变，在病因未去除时，也呈这种发展规律。病程短，消退时导管上皮细胞缩小，数目减少，然后导管逐渐消失，残留的透明带最终消失。病程迁延1年以上，纤维变性和玻璃样变可以很广泛，

3、即使去除病因后，增生的乳腺也不能完全消退。发病机制睾酮是男性体内一种主要的雄激素，也是一种激素前体物质，在外周组织中睾酮可转化为两种活性激素。睾酮的生理作用是由睾酮加上雌激素和双氢睾酮的综合效应。5α-还原酶芳香化酶正常男子每天的睾酮产量比雌二醇高1000多倍。正常情况下，睾丸分泌的雌二醇无重要意义，但在某些非生理状态下起重要作用。发病机制雌二醇对男性乳腺如同女性一样，具有促进生长发育的作用。给予男性雌激素亦可导致乳腺发育，而且在组织学上和其他原因引起的乳腺发育不能区别。雌激素过多是男子乳腺增生症的主要原因。给男性外源性雌激

4、素制剂，如前列腺癌患者用雌激素治疗，转性男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致乳腺增生症。发病机制有些男性乳腺增生症的血浆雌激素水平正常，但雄激素（主要是睾酮）水平低于正常，其结果是：雄激素/雌激素发病机制血液中的睾酮几乎全部来自睾丸。雄烯二酮来自睾丸和肾上腺。睾丸功能减退时，雄激素分泌减少，但对雌激素的影响不大，来自肾上腺组织的雄激素主要在外周组织转化为雌激素。因此睾丸疾病时，雌激素/雄激素比值上升，导致男性乳腺增生症。发病机制在有些情况下，血循环中性激素水平正常，但组织对激素的反应异常，雄激素受体

5、对睾酮不敏感，因而在乳腺局部形成了雌激素/雄激素作用比率的失调，雄激素作用减弱，雌激素作用相对增强，这种情况见于睾丸女性化患者和使用抗雄激素药物的患者。另一种情况为乳腺局部的芳香化酶活性增强，使更多的雄激素转变成雌激素，出现局部雌激素过多。雄激素受体对睾酮不敏感发病机制促性腺激素也影响雌激素/雄激素的比值。原发性睾丸功能减退时，LH反馈性升高或肿瘤分泌hCG，刺激Leydig细胞分泌睾酮，其中部分在外周转化为雌激素。另外，促性腺激素也能增强Leydig细胞的芳香化酶活性，使睾丸产生雌激素增加。其最终结果为雌激素/雄激素比值增

6、高。发病机制睾丸肿瘤产生雌激素增加时，反馈抑制LH分泌，导致雄激素分泌继发性减少。雌激素分泌增多对睾酮合成酶也有影响，进一步使睾酮合成减少，导致雌激素/雄激素比例明显失调，出现乳腺增生症。发病机制约有一半或一半以上的男性乳腺增生症找不到明确的原因，各种激素测定均正常（特发性男性乳腺增生症）。但要注意其中一些病人可能曾经有过短暂的致女性化的因素，就诊时这些因素已不存在。他们可能在工作和生活环境中接触过少量雌激素或抗雄激素物质或曾经有过轻度的内分泌功能障碍。特发性男性乳腺增生症发病机制小结男性乳腺发育的激素紊乱雌激素增多1雄激素

7、/雌激素比值降低2雄激素受体对睾酮不敏感3男性乳腺增生症病因分类生理性新生儿乳腺发育；青春期乳腺发育；老年期乳腺发育药物性雌激素或其类似物（雌二醇、避孕药、洋地黄等）；抑制睾酮合成或作用的药物（钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药等）病理性血清雌激素升高（绒癌、肥胖、甲亢等）；睾丸功能衰竭（睾丸肿瘤、睾丸炎等）内容提要男性乳腺乳腺增生症定义1流行病学2男性乳腺增生症的分类4病理及发病机制3男性乳腺增生症诊断5男性乳腺增生症治疗6男性乳腺增生症的分类生理性男性乳腺增生症1病理性男性乳腺增生症2特发性男性乳腺增生症3生理性男性乳腺增生症

8、约有50%以上的新生儿出生时乳腺增大，这是由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环，作用于乳腺组织引起的。通常在数周内消退。新生儿乳腺增生症生理性男性乳腺增生症1.多数男孩两侧乳腺增生的程度不对称，一侧较另一侧大，增生出现的时间两侧也可不一致。可伴疼痛，无红肿，持续数月至1~2年，绝大数在20岁