腰椎后路360融合术课件

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1、腰椎后路360〇融合术设计思路骨骼融合术是治疗脊柱失稳或维持畸形矫正的根本手段。若骨融合不能实现，则任何坚强的固定皆会终于失败。常见的腰椎融合术主要有Hibbs融合术，Albee融合术，H形融合术，后外侧植骨融合术（posterolateralfusion,PLF），后路腰椎体间融合术（posterbodyfusion,PLIF），前路融合术，等。常见融合术关于腰椎融合术的介绍Hibbs融合术的原则是棘突、椎板和小关节间的小骨块植骨。Albee融合术则是通过将数个需要融合椎体的棘突劈开，后取长条胫骨块跨椎体植入来完成。H型融合术由Gibson于1931年首先报导，是截取髂骨或胫骨平

2、骨板块，并将其上下两端作凹口，使成H形样，后卡入两棘突之间。关于腰椎融合术的介绍（二）PLF是椎板、小关节和横突间的植骨融合术。可根据具体情况在一侧或双侧进行。PLIF的原则一般是先做后路减压术，再切除椎间盘（包括软骨终板），然后行椎体间植骨或椎间融合器植入术。前路融合术通常是做前路椎体间融合术(anteriorlumbarinterbodyfusion,ALIF)。关于腰椎融合术的介绍（三）上述融合术多数学者报道均有较高的融合率，达85%以上。Cloward则提倡PLIF，他报道了100例采用PLIF来治疗腰椎滑脱症患者，椎间融合率达93%，临床成功率约90%。PLF+PLIF（

3、360〇融合术）近年来，许多学者推崇PLF+PLIF，即后路360〇融合术，是指单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的环状融合术（circumferentiafusion）。他们认为应用PLF+PLIF将使得后路融合术的植骨床面积更大。且能融合负重线经过的脊椎前柱，植骨的“量”和“质”同时提高，能保证提高融合率和临床成功率。PLF+PLIF（360〇融合术）（二）临床上实施的后路360〇融合术不可能达到数字意义上完全的360〇，使用360〇只是为了使该术式的概念显得形象、生动而已。适应症各种原因引起的脊柱失稳症或腰椎滑脱症。前次融合术失败，或伴假关节形成。需施行融合术的患者存在会

4、引起融合不良的条件，包括糖尿病、嗜烟、肥胖、重体力劳动和虚荣和两个以上节段，等。禁忌症神经根或硬膜严重粘连。L2以上。操作步骤硬膜外麻醉或气管内麻醉，俯卧位，以L4/5滑脱症为例。后正中切口，充分暴露L4、L5棘突、椎板、关节突和横突。先行L4、L5的双侧椎弓钉植入术。减压术：切除L4棘突、椎板，并行双侧神经根减压，牵开保护硬膜、神经根，切除L4/5椎间盘，裸露骨性终板。操作步骤（二）安装双侧纵棒，利用撑开装置和提吊钉使L4椎体复位，并恢复L4/5椎间隙高度。应用减压所获取的骨质或取髂骨（再次手术者需取髂骨）或用Cage做后路腰椎椎体间融合术（posteriorlumbarinte

5、rbodyfusion,PLIF)。加压椎间隙，上紧螺母，固定完成，然后行L4/5后外则植骨融合术（posterolateralfusion,PLF)，完成360〇植骨融合术。创面放置负压引流管，逐层关闭切口。临床结果2003年至2006年，一些学者分别将PLF或ALIF与360〇融合术比较。他们认为360〇融合术较PLF或ALIF能产生更好的远期临床效果和影像学效果。但一些学者报道360〇融合术与单纯PLF或ALIF来治疗腰椎退变性疾病的结果无明显差别，而360〇融合术使并发症增加了。评价360〇融合术是一种积极的手术方式。具有以下优点：可同时做椎弓根钉系统固定，通过对脊椎的三柱

6、固定提高稳定性和融合率。避免了前路手术并发症。评价（二）若单纯做PLF，由于横突间存在宽的间隙，植骨表面欠缺，加上椎弓根钉系统占据了植骨有效空间，植骨量大受影响。同时，腰椎的负重主要在前柱，加作PLIF既增加了植骨床的面积，又意味着负重线经过的腰椎前柱融合，脊柱的稳定将更好。即PLF+PLIF同时提高了植骨的“量”和“质”，为融合术的成功提供了“双保险”。评价（三）加作PLIF还能同时解决椎间盘源性疼痛的问题。结论应用360〇融合术可能使并发症增加，只要严格掌握手术指征，认真、细心地进行手术操作，这个问题并不存在。谢谢