眼科常见病诊治要点课件

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1、眼科常见病诊治及药物合理利用河南省人民医院眼科河南省眼科研究所赵东卿眼科学的概念研究视器疾病及其发生、预防和治疗的专门医学科学。世界卫生组织（WHO）提出眼病应包括屈光不正。因此，眼科疾病已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影响人们生存质量的疾病。资料显示：全球约有1.6亿视力障碍者，（50%因白内障致盲）4000万盲人因此丧失劳动和工作能力，其中60%生活在发展中国家。WHO提出视觉2020行动：旨在使人人享有看得见的权利,中国政府承诺实施。对视觉器官重要性的估计怎么都不过分，对防治致盲性眼病重要性的估计怎么也不为过。我国眼科学现状1950年成立中华医学会眼科学分会；眼科

2、医师已达30000余人；13个眼科亚专业学组；12种眼科专业学术期刊眼科亚专业学组眼底病整形及眼眶病眼表与角膜病青光眼眼外伤白内障眼视光学眼免疫学葡萄膜病眼科病理防盲与流行病学视觉科学与视觉生理眼科药理神经眼科学眼科专业学术期刊中华眼科杂志中国实用眼科杂志中华眼底病杂志中华实验眼科杂志中华眼外伤及职业病杂志中华眼视光与视觉科学杂志眼科新进展国际眼科纵览眼科学报眼科临床眼科杂志中西医结合眼科杂志我国眼科对世界的标志性贡献1956年，汤非凡和张晓楼教授首次成功分离出沙眼衣原体。2002年，褚仁远教授明确热休克蛋白转录因子4，可能是先天性白内障家系Marner白内障发病机制之一眼科常见

3、致盲性眼病排序（WHO）近视眼（含未经矫正的屈光不正）白内障青光眼角膜病视网膜黄斑病变沙眼与河盲症眼科解剖与生理眼是人体最重要的视觉器官，由两个眼球及其周围协助眼球运动和保护它的附属器、视路和视中枢组成。人类信息的85%~90%是通过视觉器官获得的。眼科解剖与生理眼科药物常用剂型眼局部给药：滴眼液、眼用凝膏、眼膏等全身给药：片剂、胶囊两者均可：注射液眼科用药常用的给药方式眼局部外用结膜囊冲洗眼周注射眼球内注射全身给药眼科常用药物眼科抗感染药眼部抗炎药物散瞳剂和睫状肌麻痹剂局部麻醉药青光眼用药抗代谢药物血管收缩剂和减充血剂人工泪液和眼用润滑剂诊断用的染色剂眼科围术期用药眼用抑制新生

4、血管用药眼科抗感染用药抗细菌类药物局部应用的抗菌素（副作用大，已不在全身应用）：杆菌肽、红霉素、新霉素、多黏菌素眼科抗感染用药抗细菌类药物全身应用的抗生素局部应用：氧氟沙星和左氧氟沙星诺氟沙星环丙沙星庆大霉素妥布霉素氯霉素（注意再障风险，慎用）四环素类利福平磺胺类眼科抗感染用药抗真菌类药物那他霉素氟康唑制霉菌素两性霉素B我院新近研制：伏立康唑特比奈芬眼科抗感染用药抗病毒类药物阿昔洛韦更昔洛韦利巴韦林羟苄唑眼部抗炎药物糖皮质激素眼科应用的非甾体抗炎药眼部其他抗过敏药眼部抗炎药物糖皮质激素的主要危险（地塞米松、可的松）加重感染性眼表病，严重损伤视功能。继发糖皮质激素性青光眼。继发糖皮

5、质激素性白内障。目前许多抗菌药中加入糖皮质激素，增加上述危险，除术后使用外，这种复合制剂应用都是不合理的，。眼部抗炎药物眼科应用的非甾体抗炎药没有糖皮质激素的副作用，应用广泛；阿司匹林，消炎痛，布洛芬，普拉洛芬，双氯芬酸。眼部其他抗过敏药色甘酸钠，依美斯啶，奥洛他定，吡嘧司特钾。散瞳剂和睫状肌麻痹剂作用①散大瞳孔，眼底检查②麻痹睫状肌，屈光检查③葡萄膜炎时，防止后粘连，缓解症状注意事项①可诱发闭角青光眼②避免用药过量，引起全身副作用③注意压迫泪囊④散瞳后1~2小时不得驾车散瞳剂和睫状肌麻痹剂散瞳剂：ᵃ-肾上腺素受体激动剂去氧肾上腺素（新福林）。10%的滴眼液不能用于新生婴儿、心脏

6、病患者，应用利血平、呱乙啶或三环抗抑郁剂。散瞳剂和睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂（抗胆碱类药物）阿托品：注意压迫鼻泪管，防止全身副作用东莨菪碱：后马托品硫酸环戊通托吡卡胺局部麻醉药表面麻醉剂：不得交于病人自行点用0.5%丁卡因；2%利多卡因浸润麻醉和传导拮抗麻醉剂利多卡因普鲁卡因：先行皮试，以防过敏布比卡因青光眼药物主要目标是降低眼压，可单独和联合应用。应根据患者的眼压、视盘和视野的情况采取个体化治疗。原则上应用最小量的药物达到控制眼压和防止视神经、视野进一步损害的目的。青光眼药物ᵝ-肾上腺素能拮抗剂ᵃ-肾上腺素能兴奋剂拟副交感药物碳酸酐酶抑制剂拟前列腺素药物高渗剂抗代谢药物青光眼药物

7、ᵝ-肾上腺素能拮抗剂①噻吗洛尔：哮喘、心力衰竭、房室阻滞慎用②倍他洛尔③左布诺洛尔（贝他根）④卡替洛尔（美开朗）青光眼药物ᵃ-肾上腺素能兴奋剂①溴莫尼定（阿法根）：减少房水生成，增加房水排出②阿伯拉可乐定青光眼药物拟副交感药物①毛果芸香碱②卡巴胆碱③碘磷灵青光眼药物碳酸酐酶抑制剂：副作用较大①乙酰唑胺②醋甲唑胺③双氯非那胺④多唑胺青光眼药物拟前列腺素药物：首选抗青光眼类药物①拉坦前列素②曲伏前列素③比马前列素青光眼药物高渗剂：通过增加血浆渗透压，玻璃体容积减少而降低眼压①甘油②异