输尿管结石患者护理

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1、输尿管结石患者的护理吉林大学第一医院二部泌尿外科主讲人：周楠输尿管结石概述输尿管结石（Ureterlcalculi）90%以上是在肾内形成而降入输尿管的，原发于输尿管的结石比较少见。输尿管结石的病因与肾结石相同。输尿管结石肾结石输尿管上、中、下段结石位置上1/3段的结石很罕见15%位于输尿管中1/3段70%位于输尿管下段1/3段输尿管有5个狭窄部位输尿管连接部输尿管与髂血管交界处输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处输尿管与膀胱壁外侧缘交界处输尿管的膀胱壁内段男女发病比例与肾结石完全相同，症状也

2、基本相同。而输尿管结石易造成梗阻，引起肾积水和感染。（发病的高峰年龄是20~50岁，其中男性是女性的2~3倍。）输尿管结石的病因形成因素年龄性别种族遗传环境饮食职业常见病因代谢异常尿路梗阻尿路感染药物副作用尿路梗阻感染局部因素结石梗阻感染临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱出口、前列腺增生、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿等是常见的机械梗阻性疾病。药物引起的肾结石占所有结石的1%-2%。，分为两大类：一类为尿液的浓度高而溶解的比较低的

3、药物，包括氨苯蝶啶，治疗抗HIV感染的药物，磺胺类药物等，这些药本身就是结石的成份。另一类能够诱发结石形成的药物，包括维生素D，维生素C和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。重视这些问题，能否减少结石的形成和复发。维生素C结构维生素D三维立体图临床症状腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。

4、疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。美女，你的输尿管里有石头！！！肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。输

5、尿管结石护理评估1.评估病人疼痛的性质和部位输尿管上、中段结石引起绞痛的特点是一侧腰痛，伴有血尿，沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射。疼痛严重时，可出现呕吐、甚至虚脱状态。输尿管下段结石可引起尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征。2.评估病人尿量情况双侧输尿管及时发生完全性梗阻或孤立肾输尿管结石完全性梗阻时出现无尿。3.评估病人腰腹部是否有肿块。4.详细询问病人的年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、居住地气候等。有无代谢性疾病。了解病人以往的治疗情况。5.了解辅助检查结果90%以

6、上的结石X线能显影，阴性结石可做B超检查，亦可采用螺旋CT检查。IVU可了解结石部位、肾功能损坏程度及梗阻情况。膀胱镜检查和逆行插管造影适用于ICU不能确定的梗阻部位。尿常规检查可提示血尿、脓尿。6.社会心理评估了解病人对疾病的认识与治疗期望值，以便针对性进行疏导。主要护理问题及护理目标疼痛与疾病、排石过程有关。患者疼痛减轻或缓解。舒适度改变与手术打击、术后管道牵拉等有关。患者舒适度提高。焦虑/恐惧与患者对手术的恐惧、担心预后有关。患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。排尿形态障碍与结石阻塞引致

7、尿频、尿急、尿痛或置留尿管有关。患者排尿形态获改善。潜在并发症感染、出血、尿外渗等，与尿路梗阻、术后创伤有关。未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。知识缺乏与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关。患者了解结石的预防和治疗，预防结石复发。部分生活自理缺陷与疾病、手术有关。患者生活自理得到满足。护理措施护理措施非手术治疗护理措施肾绞痛护理促进排石手术治疗护理措施体外冲击波碎石术输尿管镜取石碎石及输尿管切开取石术护理肾绞痛护理1.疼痛时，安抚患者，稳定情绪，卧床休息，尽可能减少大幅度运动，并教会

8、患者深呼吸以缓解疼痛。2.教会患者减轻疼痛的技巧，如局部热敷，分散注意力，肌肉放松，音乐疗法等。3.持续评估患者疼痛的性质，时间，部位，程度等。加强护理沟通。4.遵医嘱及时给与对症治疗，观察并记录疗效。促进排石1.鼓励患者多饮水：如患者合并有发热、呕吐、等现象，宜在增加液体摄入，必要时可由静脉滴注补充。如患者出现肾绞痛，肾功能不全或肾积水时，则限制水量摄入，以免病情加重。2.鼓励患者活动：疼痛缓解或排石，适当做一些跳跃或其他有利于排石的运动，促进结石排出。3.病情观察;观察尿液内有