肘关节损伤_ppt课件

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1、肘关节损伤的治疗肱骨远端骨折(DistalHumeralFracture)传统分型肱骨髁上骨折肱骨髁间骨折解剖肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有15°前倾角。这是易发生骨折的解剖因素。AO肱骨远端骨折的分类A型关节外骨折B型关节内骨折，单髁骨折C型关节内骨折，双髁骨折肱骨远端骨折(DistalHumeralFracture)A1A2A3C1C2C3B1B2B3肱骨远端骨折解剖学分类肱骨内上髁骨折肱骨外上髁骨折肱骨髁上骨折肱骨髁间骨折肱骨外上髁骨折的治疗无移位的稳定的外上髁骨折肘关节屈曲前臂旋后位石膏外固定移位的不稳定的外上

2、髁骨折切开复位松质骨螺钉固定肱骨内上髁骨折的治疗无移位的稳定的内上髁骨折肘关节屈曲前臂旋前位石膏外固定移位的不稳定的内上髁骨折可复位者切开复位松质骨螺内固定不可复位者内上髁切除尺神经前移术肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarFracture)定义肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交接处发生的骨折，鹰嘴窝平面以上2－3cm骨折。肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarFracture)分型伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折伸直型屈曲型肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarF

3、racture)伸直型肱骨髁上骨折儿童有手着地外伤史肘部肿胀、疼痛肘后三角结构正常可至肱动脉损伤－前臂骨筋膜室综合症肱动脉损伤肱骨髁上骨折的治疗无移位的稳定的髁上骨折肘关节悬垂石膏外固定移位的不稳定的髁上骨折儿童:外固定架或交叉克氏针固定成人:钢板螺钉固定肱骨髁间骨折（HumeralIntercondylarFracture）肱骨远端解剖结构复杂，关节内骨折，特别是复杂得肱骨髁间骨折复位固定难度大，60年代以前非手术治疗为主；近年来关节面解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼已成为获得良好疗效的重要原则。保守治疗很难取得

4、良好效果骨折分型较常用的为Riseborough分型AO分型Mehen分型Mehen提出的肱骨髁间骨折的分型手术治疗的指征有移位的关节内骨折伴随同侧肢体的骨折（漂浮肘）骨折伴有神经或血管损伤手术入路的选择体位选择侧卧或俯卧位切口为肘后正中切口或肘内外侧联合切口肘后正中为经典的Campbell入路以及尺骨鹰嘴截骨入路近来有人尝试经后路肱三头肌内外侧间隙入路髁上采用相应的半管形板或重建板加以固定，半管形板固定于内侧骨嵴上，重建板与之垂直固定于外侧后方，以加压螺钉或克氏针张力带固定尺骨鹰嘴手术复位固定的原则尺骨鹰嘴骨折（O

5、lecranonFracture）尺骨鹰嘴骨折可以由直接暴力引起，如肘部跌伤；也可由间接暴力所致，如部分屈肘位跌倒，肱三头肌收缩的间接力量使鹰嘴撕脱。非手术治疗需要肘关节伸直位固定，易造成屈肘功能受限。因此，目前对成人的尺骨鹰嘴骨折更多提倡切开复位和内固定。复位必须准确，因为任何残留的关节面不整齐会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎。固定应足够牢固。分类:Ⅰ型骨折影响关节面的近侧1/3，Ⅱ型骨折影响中1/3，Ⅲ型骨折影响远侧1/3。此外，Ⅲ型骨折可以伴有桡骨近端向前移位。手术适应症:成人的尺骨鹰嘴骨折中骨块分离者，

6、需做切开复位和内固定。手术种类⑴切开复位和张力带固定⑵髓腔内固定（3）LCP接骨板标准的克氏针张力带固定技术尺骨冠状突骨折大块冠状突骨折时，为了恢复滑车的屈戍关节的稳定性，应行内固定尺骨冠状突手术前方入路切口尺骨冠状突手术前方入路术后治疗：上臂屈肘90°位用后侧石膏托固定，1周后去除石膏托，改用吊带悬吊上臂。此时即可开始做主动性或辅助主动功能锻炼。3周时去除吊带，在能耐受的情况下可逐渐增加锻炼，但绝不可对肘关节做强力的手法治疗。桡骨头骨折概述：桡骨头骨折在肘关节骨折中较为常见。若骨折仅有轻度移位，通常旋转功能恢复满意

7、。如果为孤立性大块非粉碎性桡骨头骨折，可采用切开复位和小型AO螺丝钉或Herbert螺丝钉内固定治疗。但如果是骨破坏较为严重，则宜行桡骨小头切除。术前行重建CT检查可以较好的判断骨折的真实情况。分型:Mason将桡骨头骨折分为四种类型：Ⅰ型，骨块无移位的（边缘）骨折；Ⅱ型，骨块有移位的骨折；Ⅲ型，粉碎性骨折；Ⅳ型，Ⅲ型骨折（粉碎性骨折）伴有肘关节后脱位。手术指征⑴桡骨头和桡骨颈严重粉碎性骨折⑵超过1/3关节面的边缘骨折，尤其是骨折累及尺桡关节者⑶肘关节内有游离骨块的骨折⑷桡骨颈骨折有成角而影响旋转。桡骨头入路桡骨小头

8、内固定模式图肘关节置换治疗肘关节严重骨折英国20世纪六十年代McKee,theShiers,andDee首先进行了肘关节置换肘关节严重损伤的处理方法单纯切除肘关节成形术切除后软组织嵌入术关节置换：半关节置换全关节置换Coonrad-Morry全肘系统Discovery全肘系统半限制型假体允许远端5-10度的活动范围2000半肘关节置换肱骨远端骨