颈椎病的诊治医学ppt

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1、颈椎病CERVICALSPONDYLOPATHY颈椎病概述颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合症。颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化趋势越来越明显。老年性退行性变(凡是老年人都有退行形变，只是有些程度上的差异，老年人常见颈肩腰腿痛是正常的。)是颈肩痛的重要原因。颈椎病颈椎解剖概要1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有横突孔。钩椎关节为颈椎特有。2.颈椎之间的连接特点，包括特殊颈椎与普通颈椎。3.颈脊柱是脊柱中活动范

2、围最大的一个节段。4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临床表现也多样化。颈椎病特殊颈椎：寰椎与枢椎普通颈椎颈椎病椎体形态颈椎病病理病因学颈椎的退行性变，为颈椎病发病的主要原因。椎间盘的变性椎体边缘骨刺形成继发性神经、血管、脊髓病理变化颈椎其他部位的退变慢性劳损头颈部外伤咽喉部炎症发育性椎管狭窄颈椎病颈椎病体格检查：颈椎活动度生理曲度、棘突有无偏歪压痛臂丛神经牵拉试验轴向挤压试验头顶叩击试验引颈试验霍夫曼试验上肢肌力颈肌对抗试验腱反射颈椎病颈椎病颈椎病的分型颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病颈椎病颈型是颈椎病中较为常见的一种，以青壮年居多。患者的临

3、床特征，有颈部僵硬不适，颈后部、上肩部肩胛部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂胸前区疼痛，多是持续性酸痛或钝痛，可有阵发行疼痛加重，常自诉头颈不知放在何体位为舒。体征：颈部自然伸直，生理曲度减弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。X片：颈椎曲度改变。颈椎病颈椎病神经根型开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活，当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐疼。检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有

4、压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实验阳性。X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生等退行性病变。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。颈椎病颈椎椎间盘突出颈椎病颈神经感觉支配区C5上臂外侧C6拇指C7示、中指C8环、小指T1上臂内侧颈椎病颈椎病脊髓型以侧束、锥体束损害表现突出。颈痛不明显，而以四肢乏力，行走，持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上神经原性瘫痪X-ray：颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后

5、缘增生等退行性病变。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况颈椎病颈椎椎管狭窄：颈椎管狭窄是颈髓压迫症即脊髓型颈椎病的前置因素中国人颈椎椎管前后径X线片：大于13mm正常小于13mm狭窄CT：大于10mm正常小于10mm狭窄颈椎病脊髓型颈椎病JOA评分标准上肢运动功能4分3分2分1分0分正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷下肢运动功能4分3分2分1分0分走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）2分1分0分感觉正常轻度感觉障碍感觉严重障碍膀胱功能3分2分1分0分正常轻度困难排尿严重困难尿失禁颈椎病脊髓型颈椎病JOA临床分级无症状17分无脊髓损

6、害的临床症状轻度13-16分肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作中度9-12分肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理重度5-8分肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留严重0-4分完全丧失生活自理能力，二便失禁颈椎病脊髓变性颈椎病交感神经型交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：头部症状头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。心脏症状心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。周围症状肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。多数病人具有神经根受刺激的表现：X-ray颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳

7、定的征像。CT、MRI等检查与神经根型颈椎病相似。有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。颈椎病椎动脉型多见于40以上患者，常与其他类型颈椎病合并存在，患者有椎基底动脉供血不足的症状和体征。表现为偏头痛，头晕或者胸闷，眩晕，肢体无力，意识障碍，猝倒，视力模糊，呕吐，心悸等特征。有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤者，可检查出相应体征。X片可