疟疾的疟疾诊断与防治

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1、疟疾诊断与防治疟疾是危害人体健康的严重的寄生虫病，是一种由媒介按蚊传播的传染病，它是由于疟原虫，通过蚊虫叮咬人体后，寄生在人体组织器官和红细胞内的一种寄生虫病。引起人体发病的疟疾有4种：为间日疟、三日疟、恶性疟、卵形疟。一、病原学能够感染人体的疟原虫有四种即：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫疟原虫生活史红细胞外期红细胞内期的发育孢子增殖期二、发病机理疟疾的临床表现、病理改变及致病机制与疟原虫虫种、株毒力及宿主的遗传特性和免疫状态有关，其临床表现原因：疟原虫裂体增殖、裂殖子、代谢产物强烈刺激机体、宿主免疫应答

2、、破坏内环境，临床表现。发病机理潜伏期（间日疟12－30天、恶性疟9－14天）发作（疟原虫代谢产物－内源性热质－体温调节中枢）贫血(疟原虫使红细胞破裂造成贫血)肝脾肿大(肝、脾及骨髓等器官中的单核--吞噬细胞系统细胞增生、功能活跃大量吞噬及消毁红细胞，释出疟色素，积聚在组织间隙及吞噬细胞内，使血管发生阻性充血)发病机理凶险发作再燃与复发患者经一定的治疗或在机体产生免疫力等作用下，发作停止，但体内尚存少量红细胞内期疟原虫，在无新的感染条件适宜时，残存的疟原虫再次大量增殖－疟疾发作称再燃。蚊传疟疾初发患者，经抗红内期治疗后，

3、血中原虫已彻底肃清，但过一段时间后，红外期裂殖子向血中转移繁殖，又出现原虫血症或伴有症状，称为复发。三、临床表现（一）间日疟疟疾典型的临床表现可分五期即前驱期、发冷（寒战）期、发热期、出汗期和间歇期。前驱期发冷（寒战）期发热期出汗期间歇期（二）恶性疟前驱症状多见，常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发热但多数无间日疟典型发作时的恶寒战栗。头痛、恶心、呕吐较常见，有时尚有腹痛及腹泻恶性疟常在一般寒热发作2—5天后出现，少数亦可突然晕倒起病。症状类似脑炎及脑膜炎。初有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、精神错乱

4、，随即出现谵妄、嗜睡或昏迷、常见惊厥或抽搐，儿童尤多见。1、胃肠型高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便，可伴有里急后重，剧烈腹痛及结肠部压痛，部分病人以腹痛为主，而无腹泻，常易误诊为急腹症。后期脉搏细弱、血压下降，皮肤厥冷、冷汗、体温下降、少尿或无尿。未及时治疗者，可能死于急性肾衰。2、过高热型发冷发热起病后，体温迅速上升至42℃或更高，持续不退，病人呼吸迫促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐、大小便失禁、皮肤灼热干燥，或呈青紫色，类似高热型中署的表现，脑型病例亦可在病程中转为本型而死亡（三）特殊类型疟疾1、

5、孕妇疟疾：疟疾可引起流产、早产和死胎；足月顺产婴儿体重亦较轻，孕妇患恶性疟，如未及时予以有效治疗；常因肺水肿，严重贫血或低血糖而死亡2、先天性疟疾：胎盘可作为原虫贮存场所，因胎盘受损而使正常屏障遭到破坏，母血中疟原虫可进入胎血或分娩时母血污染胎儿创口而致产道感染。前者可引起胎儿死亡，或出生后即见贫血、脾肿大，血中发现疟原虫。3、婴幼儿疟疾精神迟钝或不宁，厌食呕吐；腹痛伴气胀或腹泻，热型不规则，仅畏寒而无寒战，热退后半数不出汗。高热时可有惊厥或抽搐。贫血发展快，可有咳嗽和肺部罗音，脾、肝肿大常较显著，可有黄疸乃肝功能损害。

6、病程长，复发率高，病死率远较成人高4、输血疟疾四、诊断和鉴别诊断在有蚊季节疟疾流行区，当发生原因不明发热时，应想到疟疾的可能性。有疟疾既往史的病人，当出现原因不明发热时，应考虑再燃或复发之可能。周期性发冷、发热、出汗发作和在间歇期症状消失为临床诊断疟疾的有力依据，脾脏肿大体征也有助于疟疾的诊断。临床表现典型者诊断虽不困难。但对低疟区和非体温在短时间内快速上升，持续数小时，然后很快下降，继而有不同程度的出汗发作有定时性，发热期与无热期交迭出现，且有一定的规律性；病人在发作期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好；发病见于中

7、午前后或下午，夜间开始发作者较少；临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势；有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符；脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝脏肿大。热型是疟疾临床诊断的主要依据然而疟疾的热型都往往又是相当复杂。亳无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人，感染间日疟后初发时的热型往往很不规则，在不给任何治疗的情况下，发作若干次以后才能转成间日疟。长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发，经常一开始就出现定时发作的间日疟型，恶性疟则出现规律的每天定时发作。五、治疗（一）治疗原

8、则1、应用抗疟药愈早愈好，不仅可及早解除病人痛苦，且可防止恶性疟转化为凶险型发作。2、抗疟药的选用，要求安全、有效、简便易行。疟疾病人，采用氯喹、伯氨喹类药物。严禁使用奎宁针剂治疗疟疾病人！3、按疟疾正规治疗方案进行治疗，以达到消灭传染源和根治病人的目的。（二）现症病人治疗1、间日疟采用氯伯八天疗法氯喹1.2克（基质