中医骨伤科临床研

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1、中医骨伤科临床研究进展第一单元周临东2014-9-25第一章骨伤科临床研究方法第一节骨伤科医学模式及其演变骨伤科，又称创伤骨科，是研究如何防治人体皮肉筋骨损伤及其疾患的中医学分支学科，创伤是人体受到外界各种损伤因素作用后引起的皮肉、筋骨、脏腑等器官组织结构的破坏及其所带来的局部的和全身的反应。骨科是指矫正骨骼系统的创伤和疾病引起的畸形，又称矫形外科。一、自然哲学模式从不自觉地对待周围事物到逐渐形成了某种理性认识，用自然现象的哲理来解释损伤与疾患。如中医学秉承古代天人合一观念，说明自然界历象、数字对中医学的影响。公元前6世纪的希腊医学也认为，宇宙有许多法则，这些法则也可用于人体。(一)中医

2、骨伤科的演进远古时代（公元前5000年—公元前3000年）：伏羲尝百草，画八卦，结合《河图》数术，形成先天八卦，开创了自然哲学模式之先河战国、秦汉（公元前476年—公元220年）：中医基础理论的奠基之作—《黄帝内经》问世。三国、晋、隋唐（公元220—960年）：晋·葛洪在世界上最早记载下颌关节脱臼手法整复及竹片夹板固定骨折。巢元方提出清创疗法四要点：清创要早，要彻底，要正确地分层缝合，要正确包扎，为后世清创手术奠定了理论基础。唐.蔺道人著《仙授理伤续断秘方》提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法。（二）其他医学骨伤科的演进1、古埃及王朝（公元前6000——公元前1600年

3、）史密斯（Smith）在埃及考古时发现一本纸草书（约为公元前3000—前1600年的作品），称为史密斯文稿，被认为是世界上第一部创伤骨科专著。2、古印度（公元前2500—公元前1500年）：有外科手术及100余种外科器械。3、古巴比伦（公元前1792—公元前1750年）国王汉谟拉比(Hammurabi)统一了两河流域。在政府严格控制下执业行医，同时还记录用青铜刀割治创伤的条文。4、古希腊（公元前1000—公元前500年）该时期约公元前460—公元前377年）产生了西医学之父希波克拉底（Hippocrates）及其学派。对于骨折与脱位，他认为必须以正规方式使断端对合，骨折两端以牵引法拉开，

4、然后放松，使断端逐渐并拢；他设计了牵引臼床，使用医疗器械刮刀、镊、骨钳、凿和探针等，对肩关节脱位施行的手牵足蹬复位法，他还提倡运动。希波克拉底推崇良好的医德。5、罗马帝国（公元前30年—公元476年）考古学者从庞贝古城发掘出大量精致的外科手术器械。罗马帝国时代著名医师盖伦写过300多部作品，将古代医学的一些理论与观念融为一个系统，他认为人体生命表现是“灵气作用”，分为“自然灵”、“生命灵”和“动物灵”，而分别居于肝、心、脑中。6、中世纪（476—1453年）即西罗马帝国覆灭至东罗马帝国（拜占庭帝国）覆灭的一段时期（相当于我国南北朝、隋、唐、元、明初），医学上已有不少新的进展，医生训练走向

5、规范化，开业医生需进行执照考试，并兴建了许多医院等。公元11世纪，意大利成立了训练医师的学校，是西方第一所非宗教的高等医学教育场所，其医学观念仍以恩培多克勒在公元前500年建立的“火、土、水、空气”四元素为基础，认为人是个小宇宙，由四种体液构成：血液（火）、黏液（土）、黑胆汁（水）与黄胆汁（空气）。这些体液处于平衡状态，人就健康；平衡失调，疾病就会发作。7、文艺复兴时期（1450—1600年）基于观察和实验的科学已开始萌芽和发展二、生物医学模式从17世纪初到20世纪60年代，在这段时间内，形成了许多独立的医学基础学科，如解剖学、生理学、病理学等，并进而发展成完整的基础、临床和预防医学体系

6、。20世纪后，工程技术也逐渐向医学渗透，出现了许多边缘性学科或前沿性学科，如细胞生物学、生物力学等。17世纪以后，中医学（包括骨科学）发展缓慢，尤其在鸦片战争（1840年）以后。1、17世纪人们改变了对事物的认识，由询问为什么会出现某些情况转向研究这些情况是如何发生的。英国医生哈维1578—1657年在1628年的法兰克福书展会上，展出了他的专著《血液循环论》，根据实验研究，证实了动物体内的血液循环现象，还测定过心脏每搏输出量。现代生理学、以及学与血液学都源于哈维的这部先驱作品。2、18世纪英国牧师兼发明家黑尔斯1677—1761年创造了血压测量法，1711年12月他将一支铜管插入马的颈

7、动脉，铜管另一端接上玻璃管，测量血柱的高度由此测出血压。1741年法国安德瑞出版《骨科学》1756年英国医生波特，1714—1788年写出了有关骨折与脊柱弯曲的著作《骨折与脱位》等3、19世纪19世纪中叶有三项发明，即：麻醉术、细胞病理学和外科消毒。1846年10月16日在波士顿，莫顿用乙醚麻醉病人，取得手术成功。英国外科医生李斯特1827—1912年根据巴斯德关于细菌学的理论，于1865年8月设计了石炭酸消毒器，在手术室里、手术台