肛痈（肛门直肠周围脓肿）课件_1

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1、肛痈（肛门直肠周围脓肿）定义：肛痈是指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。病因病机中医理论：饮食不节、肺脾肾虚、肛门外伤——经络阻塞、瘀血凝滞，热胜肉腐成脓——肛痈。现代医学理论:肛隐窝炎、肛腺感染,炎症沿肛腺导管和联合纵肌纤维向肛门直肠周围间隙蔓延，形成脓肿。致病菌特点内源性：来自肠道多菌性：两种以上的细菌混合感染常见的有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，属厌氧菌。少见的有结核杆菌临床特点1.发病急骤。2.肛门周围红肿热痛。3.伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状。肛周脓肿高位脓肿的临床特点肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠间隙脓肿、直肠后

2、间隙脓肿)：全身症状重，局部症状轻。低位脓肿的临床特点肛提肌以下间隙脓肿(坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿):局部症状重，全身症状轻。结核性脓肿局部红肿热痛不明显，成脓期超过1个月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭,无发热或仅低热。自然病程约5~7天成脓。脓肿破溃或切开引流后，95%以上的病例形成肛瘘。脓肿破溃或切开引流后只有不到5%的病例能自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿鉴别诊断1.肛周毛囊炎、疖肿。骶骨前畸胎瘤。骶髂关节结核性脓肿。治疗治疗原则：一旦成脓，尽快切开引流。本病病情发展较快，是肛门直肠疾病中的急症。化脓后不易被吸收。脓

3、巳成标志肿块巳软，指起即复，有波动感。肿块顶部穿刺可抽出脓液。肛管直肠腔内超声检查确认手术疗法一期手术一次切开法一次切开挂线法二期手术内治辨证论治火毒蕴结热毒炽盛阴虚毒恋抗生素治疗选用对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的抗生素。外治初起：外敷法。成脓：宜早期手术切开。溃后：纱条置脓腔引流。第七节息肉痔定义：指结、直肠粘膜上的赘生物(隆起性病变)。相当于西医的结、直肠息肉。其中80%为腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。少数可恶变，故又属于癌前病变分类:按数目分1、单发性，占50%。2、多发性，占50%，可为同时发生，亦可为先后出现。3、息肉病，指同时出现10

4、0枚以上的息肉。与遗传有关，100%恶变。按组织学分类:1、腺瘤性息肉：占80%，少数可恶变。2、错构瘤性息肉：多见于幼儿(幼年性息肉)，80%为单发。3、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，血吸虫病等，少数可恶变。4、化生性息肉。病因病机湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。发病机制正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)→异常上皮→腺瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级异型增生→癌变→浸润癌→转移癌。从腺瘤至癌变需5~15年，平均10年。临床表现症状:多见于息肉直径＞1cm者。便血：粪便表面染鲜血或粘液。脱垂：见于低位带蒂息肉。息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。辅

5、助检查：直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。结肠镜检查。X线结肠气钡双重对比造影。取活体组织行病理检查。大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。与息肉（腺瘤）恶变相关的危险因素：1、息肉所含绒毛成分2、腺瘤细胞异型增生的程度3、息肉的体积4、息肉的数目5、腺瘤基底的宽窄1、恶变率与息肉所含绒毛成分成正比绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)：20～30%。管状腺瘤：5%。2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。异型(不典型)增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。按程度可分轻(Ⅰ级)、中(Ⅱ级)、重(Ⅲ级)三度。恶变率：重度＞中度＞轻度。3、恶变

6、率与息肉的体积成正比腺瘤越大恶变率越高。＜1cm腺瘤：1.5%1~2cm腺瘤：10%＞2cm腺瘤：30~50%4、恶变率与腺瘤的数目成正比数目越多恶变率越高息肉病(100%)＞多发性息肉(14%)＞单个息肉(7%)5、恶变与腺瘤基底的形状有关广基＞宽蒂＞细长蒂。治疗治疗原则：限期切除。治疗方法：首选经肠镜下息肉电切术。简便、安全。如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。手术治疗手术入路有经肛门、经骶尾部、经腹和腹腔镜辅助切除四种。药物疗法疗效不肯定。随访意义：治疗后有复(再)发的可能.治疗后复(再)发率：5年后20%15年后50

7、%多发性腺瘤15年后更高达80%随访方案低危人群：单发、直径＜2cm的管状腺瘤。1、大便潜血试验每年一次。2、治疗后次年肠镜检查一次,如无发现异常，隔3年检查一次，如仍无异常，每隔5年检查一次直至终生。高危人群：息肉多发、直径＞2cm、广基、绒毛状腺瘤。1、大便潜血试验每年一次。2、治疗后6个月肠镜检查一次，如无异常，连续2年每年检查一次，如仍如无异常，每隔3年检查一次，直至终生。第八节锁肛痔定义：发生在肛管直肠的恶性肿瘤。直肠癌：多见，属腺癌。肛管癌：少见，属鳞状上皮癌。流行病学近几十年，本病发病率明显增高，在恶性肿瘤中仅次于胃癌、肺癌居

8、笫三位。年死亡率：3.86~5.29/10万发病年龄多在40岁以上，但40岁以下者亦非少见，约为9%.病因病机脾肾两亏，正气不足为本,湿热下注，气滞血瘀为标。90%以上是由腺瘤恶