临床用血知识培训讲解材料课件

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1、xx市人民医院临床用血知识培训输血科临床用血相关法律法规中华人民共和国献血法1998年10月1日起实施医疗机构临床用血管理办法1999年1月5日试行，2012年8月1日重新颁布临床输血技术规范2000年6月2日颁布中华人民共和国献血法我国实行无偿献血制度。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用；无偿献血者临床需要用血时，免交前款规定的费用；无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时，可以按照省、自治区、

2、直辖市人民政府的规定免交或者减交前款规定的费用。为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。医疗机构临床用血管理办法医疗机构法定代表人为用血管理第一责任人。医务人员应当严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。医疗机构应当建立临床用血申请管理制度（主治医师才有权限，分级审核）。医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。《临床输血技术规范》总则输

3、血申请受血者血样采集与送检交叉配血血液入库、核对、贮存发血输血共七章三十八条，加九个附件《临床输血技术规范》附件一成分输血指南附件二自身输血指南附件三手术及创伤输血指南附件四内科输血指南附件五术中控制性低血压技术指南我院编写了《临床用血手册》指导临床用血手术及创伤输血指南红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白＞100g/L,可以不输。血红蛋白＜70g/L,应考虑输。血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。手术及创伤输血

4、指南新鲜冰冻血浆：用于凝血因子缺乏患者，PT或APTT＞正常1.5，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存红细胞后。血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，可以不输;血小板计数＜50×109/L，应考虑输;血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。内科输血指南新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注

5、。洗涤红细胞：包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。树立输血风险意识尽量减少不必要的输血（保险血，营养血，人情血）严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估血浆的不合理应用（用于扩容，用于补充营养，用于增强机体免疫力，用于全血再构成、输少量红细胞搭配输血浆等）血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”保存液是针对红细胞

6、设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存全血不全制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不良反应少减少输血相关传染病的发生便于保存，使用方便综合利用，节约血液资源成分输血的优点自身输血和血液保护《临床用血管理办法》规定三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术。临床医师应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。术中应尽量采用多种形式的自身输血、血液麻醉、控制性

7、低血压及其他血液保护技术，尽量减少输血。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。医院输血相关制度临床用血分级申请管理制度临床输血审核制度临床合理用血规范应急用血与紧急配合性输血管理制度稀有血型患者输血制度大量输血审批制度输血不良反应报告、处置程序与要求医院输血相关制度输血前检测与核对制度输血治疗知情同意书管理制度输血标本采集管理制度与流程取发血管理规范与流程输血全过程血液管理制度输血(器)操作规范与流程医院输血相关制度临床用血不良事件监测报告制度输血不良反应处理预案及管理措施急性血管内溶血应急

8、预案输血不良反应处理流程紧急用血预案紧急抢救及非同型