腹部手术切口脂肪液化的原因及临床诊治分析

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1、腹部手术切口脂肪液化的原因及临床诊治分析长沙市中医医院410100【关键词】手术切口脂肪液化原因诊疗分析【中图分类号】S857.12【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-09-042-01随着医疗技术的不断提高和抗生素的合理使用，手术切口感染的发生率已明显下降，但随着肥胖人群的增加和高频电刀的不合理使用，术后切U脂肪液化的发生率不断增加。我院妇产科从2013年7月至2015年10月井收治了38例腹部手术切口脂肪液化患者，现报告如下：1.资料1.1一般资料38例患者均为女性，年龄27-65岁之间，平均年龄43岁。所有患者均为肥胖人群，皮下脂肪厚度4-lO

2、cm，平均5.5cm。术中使用高频电刀28例，未使用10例，糖尿病10例，低蛋白血症6例，贫血4例。1.2诊断标准患者于术后3-7天切口出现黄色渗出液，按压切口局部皮下空虚，渗出液内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口表面无红、肿、热、痛等炎症反应。渗出液涂片镜检可见较多脂肪滴和红细胞，渗出液标木连续3次培养无细菌生长。1.3治疗方法—般治疗保持切口干燥，减少渗山液形成，促进渗山液吸收。针对病因治疗：控制血糖、纠正贫血及低蛋白血症；局部物理治疗：局部应用电磁热疗，促进血液循环。1.3.2根据切U及渗岀液情况釆取不同处理方法：1.3.2.1切口滲出液少，液化范围小、浅者，一般不拆

3、除缝线，由切口两边向中央挤压，尽量将渗出液排出，并外敷酒精纱条。1.3.2.2切U渗出液较多者，可拆除缝线，必要时清除坏死脂肪组织，用高滲生理盐水冲洗创面，并置橡皮片引流，待肉芽组织新鲜后用蝶形胶布对合创面或行二期缝合。13.2.3切口全部发生脂肪液化者，予拆除全部缝线，置硅胶引流管，接负压引流，全层缝合切U。1.结果38例患者中，32例一期愈合，6例二期愈合，愈合吋间为7-15日，平均为12天，随访3-6个月没有发现切U裂开或感染。2.讨论2.1一般治疗术前术后均应积极治疗基础疾病，如糖尿病、贫血、低蛋白血症等，增强营养，纠正水电解质失衡。3.2早期发现对于术后患者，特别

4、是肥胖和使用高频电刀者，术后第3天开始严密观察切口变化，一旦发现冇黄色渗出液后应立即处理。一般认为冇以下表现者可考虑存在切U脂肪液化：3.2.1发生在术后3-7天，切口有黄色渗出液，无苏他自觉症状。3.2.2切口愈合不良，皮下组织空虚，但切口无红、肿、热、痛。3.2.3渗出液镜检冇大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。早发现即可早治疗，可以明显缩短愈合吋间。3.3切口处理应根据渗出液多少及创面情况采取不同治疗方法。若渗出液较少，切口仅部分愈合不良，可间断拆线，或挤压排液、或纱条引流，外加压包扎。使用高渗生理盐水纱条湿敷和红外线照射，可促进创面干燥，刺激肉芽生长。待肉芽生长新鲜

5、后用蝶形胶布对合创U或二期缝合，使切UI顺利愈合。若渗出液较多，切U大部分不愈合，应及吋拆除缝线，用高滲生理盐水冲洗创面，置硅胶管彻底引流,全层缝合创口，待引流液少后拔除引流管。期间可适当应用抗生素。3.4术后切口脂肪液化的原因及防治3.4.1切口脂肪液化的原因切口愈合过程中所需的营养成分奋部分由皮肤层和前鞘层弥散提供，一旦本身血运提供和弥散而来的养料不足以满足需要,则脂肪细胞因缺乏营养坏死、液化，发生无菌性炎症，使切口愈合延迟。另外，糖尿病、高血压、动脉硬化患者，本身末梢循环差、组织抵抗力和愈合能力差，也是切口脂肪液化的原因之一。究其原因多与肥胖、营养不良、术中使用高频电

6、刀等有关。脂肪组织本身血运较差，术中血管损伤，各种机械性刺激如高频电刀止血、拉钩压迫等，由于脂肪组织导电不良，冋吋脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，脂肪组织发生氧化分解无菌性炎性坏死，形成较多渗出液，影响切U愈合。体型肥胖患者切U脂肪液化发生率较高，与腹壁脂肪层过厚，受损后营养缺乏更加明显，且脂肪过厚难以避免缝合缺陷等有关。手术中缝合切口缝线不易吸收，或缝合过紧影响血运，缝合过松留有死腔、形成血肿等都可以导致切U脂肪液化。术中药物沾染切

7、_

8、、线结、缝线异物排斥；术后腹压过大；瘢痕切口张力过大等也可导致脂肪液化。此外伴发

9、糖尿病、高血压、动脉硬化、贫血、低蛋白血症等均延长切口愈合吋间，增加脂肪液化的危险性。3.4.2切口脂肪液化的预防以下处理措施奋利于减少术后切口愈合不良的发生。3.4.2.1术前积极控制感染、高血糖、高血压，纠正贫血及低蛋白血症；术前30min使用抗生素；术后行必要的抗感染治疗及营养支持治疗。3A2.2合理使用高频电刀，避免灼伤真皮层。对肥胖患者慎用电刀，使用电刀频率强度合适。在皮下组织层仅使用普通手术刀及结扎止血。作腹壁切U吋尽量一次性切开皮下脂肪全层，避免反复多次切割脂肪层，以免造成大量脂肪组织细胞变性坏死。同