肺念珠菌病ct诊断与鉴别诊断分析

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1、肺念珠菌病CT诊断与鉴别诊断分析董学颖(辽宁省葫芦岛市中心医院放射科辽宁葫芦岛125001)【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)16-0102-02【摘要】目的探讨肺念珠菌病CT诊断特点及鉴别诊断。方法选取26例经证实的肺念珠菌病病例，回顾性分析其多层螺旋CT扫描图像。结果肺内单发片状影或合并空洞5例，21例肺内表现为弥漫性点片状影或合并空洞影，应用抗真菌药物治疗前复查CT病灶无消失，反而山现新增加的病灶。结论CT对诊断肺念珠菌病有一定价值，似无特征性，需结合

2、病史、痰检及组织病理学等相关检查。【关键词】肺念珠菌多层螺旋CT肺部真菌感染中最多见的是肺念珠菌病。肺念珠菌病由白色念珠菌或其他念珠菌引起。1材料与方法1.1临床资料：木组选取经证实的肺念珠菌病26例，均不同程度岀现发热、咳嗽等症状。9例为恶性肿瘤患者，13例有多年糖尿病病史，26例均有使用抗菌素治疗病史，其中9例同时应用过抗肿瘤药物。男15例，女11例，年龄46-73岁，平均年龄52岁。2结果2.1痰检：均三次以上查到白色念珠菌。2.2CT检查：5例肺内单发片影，3例合并空洞，空洞内见到小结节影；21

3、例肺内弥漫性点片状影或小结节影，18例合并空洞。应用抗真菌药物治疗前复查CT肺内出现新的阴影。经抗真菌治疗后，肺内阴影消失21例，5例明显好转，后出现肺纤维化改变。3讨论白色念珠菌可以存在于正常人的U腔、齿缝、消化道及呼吸道内，健康人体不易治病，当机体出现免疫缺陷，长期大量使用激素或抗肿瘤药物引起免疫功能减退，以及滥用抗菌素导致菌群失调时容易引起肺内感染，所以，本病以继发感染多见。感染途径有血行或气道吸入［1】，血行播散时一般表现为肺部弥漫性浸润。影像早期诊断困难，且CT表现多种多样，缺乏特异性，需动态

4、观察抗真菌治疗后的胸部CT变化。首次胸部CT本组病例均未确诊为肺念珠菌病，抗细菌治疗后无变化或加重，肺内阴影增多、增人其至出现新病灶；抗真菌治疗后,病灶吸收，表现为病灶减少、缩小或消失。该病诊断应结合临床病史和治疗后复查CT改变及多次痰菌检查结果。肺念珠菌病可分为肺炎型及支气管炎型。肺炎型表现为肺内的实变影,肺实质病变以小叶及亚肺段实变多见［2】,申发片影或弥漫分布的粟粒状结节影和片状影，常以两下肺为主，密度不均，可合并空洞形成，空洞的内壁光滑，空洞壁厚薄不一，边缘模糊或清晰，病灶消失后有时又可形成新的

5、病灶，可合并胸腔积液；支气管炎型主要为气道吸入引起，表现为沿支气管分布的片状影。肺部和气道反复感染，可引起支气管扩张，常以近肺门侧和亚段支气管扩张明显［3］。也可出现肺门及纵隔淋巴结肿大。在有易发因素的患者中，尤其是年老体弱者，如出现抗菌素不易治愈的肺部炎症，尤苏是弥漫性浸润者，应想到肺念珠菌病的可能，并结合多次痰菌检査和抗真菌治疗后复査胸部CT,组织病理学检查是诊断肺念珠菌病的金标准。本病临床及影像均无特征性，不易诊断，ii与如下疾病不容易鉴别。①细菌性肺炎或病毒性肺炎，影像上较难区分，细菌性肺炎可从

6、痰中查到致病菌，抗菌素治疗冇效，而念珠菌病抗菌素治疗反而加重，病毒性肺炎依赖于痰液病毒分离及血清特异性抗体测定。②肺结核，低热盗汗等结核中毒症状，病灶中多种形态的钙化较多见，痰查结核菌阳性，抗结核治疗有效。③肺曲菌病，形成特征性的曲菌球，空洞内的曲菌球大小不等，形态不一，光滑，在空洞内呈游离状态，位置随体位改变而改变。与曲菌相比，肺念珠菌病实变影较多见，而肺曲菌病的空洞更多见。④结节病，对称性肺门淋巴结增大及肺内弥漫性结节，可累及多个器官，激素治疗有效。⑤矽肺，有吸入游离二氧化硅粉尘史，CT呈现多发类圆

7、形小结节状影，部分融合成大结节或融合成团。⑥心衰肺水肿，有心脏病史，突发呼吸闲难、端坐、紫绀、大汗、咳出粉红色泡沫痰，心影增大，肺门呈蝴蝶状、对称性两肺大片融合的阴影，无空洞，强心、利尿、扩血管等治疗能快速缓解症状。参考文献[1】郭启勇，主编，实用放射学，北京：人民卫生出版社，2011,517.[2】王锐，景中军.肺白色念珠菌病的临床及影像学表现，山东医药，2002,42(20):40-41.[3】周康荣主编，胸部颈面部CT,上海：上海医科大学出版社，1997,90-91.