成瘾物质北医三院八年制临床医学

《成瘾物质北医三院八年制临床医学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、成瘾物质所致精神障碍北京大学精神卫生研究所(第六医院)王华丽2021/9/52思考综合医院可能会遇到哪些成瘾性物质？综合医院可能会遇到哪些和物质依赖相关的问题？在综合医院如何处理和物质依赖相关的问题？2021/9/53目的要求了解精神活性物质所致精神障碍的概念、分类，精神活性物质所致精神障碍的病因及发病机制。熟悉依赖、耐受、戒断反应等重要概念掌握酒所致精神障碍、阿片类物质和镇静安眠药所致精神障碍的主要临床表现熟悉以上三类精神障碍的治疗要点2021/9/54目录基本概念成瘾物质的分类酒依赖2021/9/5

2、5基本概念成瘾物质依赖、成瘾滥用耐受性戒断状态2021/9/56成瘾物质能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态精神活性物质2021/9/57成瘾物质中枢神经抑制剂：巴比妥、苯二氮卓类、酒精中枢神经兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因大麻致幻剂：麦角酸二乙酰胺阿片类：海洛因、吗啡、阿片、度冷丁挥发性溶剂：丙酮烟草2021/9/58什么是成瘾？2021/9/59成瘾、依赖一组认知、行为、生理症状群患者在明知道有害的情况

3、下，仍然继续使用成瘾性物质耐受性戒断症状冲动性觅药行为2021/9/510耐受药物使用者必须增加使用剂量方能够获得所需要的效果剂量的增加：安眠药成瘾使用途径的改变使用种类的单一：生活方式的单一、二锅头耐受性产生的速度和程度不同耐受性的可逆2021/9/511戒断症状停止使用药物或减少使用药物或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理症状群停止使用：酒依赖患者因为骨折住院、综合医院减少使用：剂量的纯度的变化拮抗剂的使用2021/9/512戒断症状的影响因素药物剂量、种类：用药时间停药速度人格因素个体状况2

4、021/9/513依赖的核心躯体依赖耐受性戒断症状苯丙胺（ATS）不产生躯体戒断症状心理依赖冲动性觅药行为2021/9/514滥用、有害性使用一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。滥用与依赖的关系社交性、娱乐性使用有害性使用依赖2021/9/515使用原因1社会原因可获得性家庭因素同伴影响、社会压力文化背景、社会环境感情深，一口闷；感情浅，舔一舔；感情厚，喝不够；感情薄，喝不着；感情铁，喝出血。2021/9/516使用原因2心理因素个性因素药物的心理强化作用——正强化负强化：缓解负性情

5、绪、缓解戒断症状精神病理因素：共病2021/9/517使用原因3生物学因素脑内犒赏系统、DA：系统而非单一代谢速度遗传学因素2021/9/518使用原因4医源性肿瘤对症处理：ICU的呼衰患者镇静安眠药杜冷丁止痛药2021/9/519物质依赖的临床表现急性中毒慢性危害依赖躯体损害精神损害人格损害并发症2021/9/520酒精的代谢空腹饮酒15分钟吸收50％30分钟吸收60～90％2～3小时100％代谢90％肝内代谢10％由呼吸道、尿液、汗液排除乙醇—乙醛—乙酸—CO2、水2021/9/521饮酒的演变过程

6、社交性饮酒有害性饮酒酒依赖从有害性饮酒到酒依赖：10年～20年2021/9/522急性中毒冲动、兴奋行为冲动伤人行为冲动自伤行为情绪的不稳定意外发生的危险生命的危险2021/9/523慢性危害－酒依赖酒依赖在ICD—10标准中的定义想喝酒的强烈渴望或冲动：心瘾（喝料酒）对饮酒行为的控制能力受损。生理性戒断：身瘾（晨饮、11点手抖）对酒精有耐受性。因为喝酒忽视或放弃了其它的娱乐活动。尽管有明确的证据表明了饮酒已经造成了伤害，仍继续饮酒。以上６条符合３条就是酒依赖。2021/9/524慢性危害－酒依赖想酒耐

7、受戒断寻酒以酒为中心不顾一切（心理依赖）（身体依赖）2021/9/525CAGE问卷你有没有想过减少你的饮酒？Cutback你有没有因为有人批评你的饮酒，而让你感到懊恼？annoyed你有没有因为饮酒而感到自责guilty你有没有在早晨一睁开眼就开始饮酒？Eyeopener超过两个问题的阳性回答，提示高风险2021/9/526安全饮酒量——酒量与依赖的关系男性：每天不超过１瓶半啤酒或１两白酒，每星期至少有２天滴酒不沾，也就是说每星期喝的酒量不超过７瓶啤酒或半斤白酒。女性：每天不超过１瓶啤酒，每星期至少有

8、２天滴酒不沾，每星期喝的酒量不超过５瓶啤酒。2021/9/527酒依赖的损害躯体损害精神损害人格改变社会危害2021/9/528酒依赖的躯体损害给人印象：未老先衰涉及身体几乎所有的系统、器官2021/9/529酒依赖的躯体损害神经系统：中枢、周围系统消化系统：肝脏、胃肠道心血管系统泌尿系统血液系统生殖系统：生殖能力、性功能下降其他脂肪2021/9/530酒依赖的神经损害中枢神经多言多语、豪言壮语、胡言乱语、不言不语周围神经饮酒10余分钟，进