心力衰竭的护理查房蔡忠民2015

《心力衰竭的护理查房蔡忠民2015》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、蔡忠民心力衰竭护理查房蔡忠民心力衰竭定义:简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。心力衰竭的分类:按发生速度：急性心力衰竭慢性心力衰竭按发生部位分：左心衰右心衰全心衰慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。常见诱因：感染：呼吸道

2、感染最常见；心律失常：如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；妊娠与分娩；便秘血容量增加：如输液过快过多；其他：治疗不当（不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等）、合并甲亢或贫血。心力衰竭临床表现左心衰竭:呼吸困难：（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、乏力、头晕心悸少尿及肾功能损害症状心脏增大、舒张期奔马律肺部湿性啰音右心衰竭:体循环静脉淤血（脏器淤血）、水肿厌食、恶心、呕吐肝大、肝功能损害、黄疸、腹水尿少、夜尿增多颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性心脏体征：右心室扩大全心衰竭：同时具有左、右心衰竭的表现

3、，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。目前常用的心功能分级方案是根据病人自觉活动能力划分的，分为四级：Ⅰ级：病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或绞痛。（心功能代偿期）Ⅱ级：心脏病病人的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动时可出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（Ⅰ度或轻度心衰）Ⅲ级：心脏病人体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述

4、症状（Ⅱ度或中度心衰)Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动。休息状态下也会出现心衰的症状，体力活动后加重。（Ⅲ度或重度心衰）心理-社会状况心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。治疗原则：一）病因治疗基本病因治疗和消除诱因（二）减轻心脏负荷休息控制钠盐摄入利尿剂的应用噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）注意：水电解质紊乱血管扩张剂的应用制剂的选择：硝普钠、硝酸酯类、ACEI、钙通道阻滞剂、血管

5、紧张素受体拮抗剂（AT1）、哌唑嗪三）正性肌力药物洋地黄类药物适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是的最佳适应证；高排血量心衰疗效欠佳；肺心病导致右心衰应慎用；肥厚型心肌病禁用。制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（地高辛）洋地黄中毒及处理诱因：缺氧、低钾、肾功不全等中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律失常）、神经系统症状中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理非洋地黄类正性肌力药肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂（四）ACEI血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），全部心力衰竭患者

6、，包括无症状性心力衰竭，除非有禁忌或不能耐受，均需应用ACEI，且需无限期的终生应用。1、扩血管作用；2、抑制醛固酮3、抑制交感；4、改善重构；五）ß受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca２＋内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑。NYHAII-III级应给予β受体阻滞剂（六）醛固酮受体拮抗剂(螺内酯）可改善预后的药物适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者：（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）；（依那普利等）（2）β受体阻滞剂（Ⅰ，A）；（倍他乐克）（3

7、）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）（螺内酯）保钾利尿治疗慢性心衰金三角：ACEI、ß受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂患者存在护理问题（即诊断）及需采取护理措施：1、活动无耐力与心排血量下降有关护理措施：急性期以卧床休息为主，护士和家属协助其运动。逐渐增加活动量，若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等情况，应停止活动。经休息后仍不能让能缓解应通知医生。2、心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关护理措施：1）、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。2）、观察病人末梢循环、肢体温度血氧饱和度的改变。按医嘱严格控制输液量，其速度不超过30滴/分，并

8、限制水、钠摄入。准确记录24小时出入量，维持水、电解质平衡。4、体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有