胃穿孔至腹膜后肿瘤并感染一例报告

《胃穿孔至腹膜后肿瘤并感染一例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胃穿孔至腹膜后肿瘤并感染一例报告作者：刘宁　邱法波　郭卫东　李奉达【关键词】胃穿孔腹膜后肿瘤1　病例资料　患者，男，55岁，因“左侧胸痛伴发热20余天”入院。患者20天前无明显诱因出现左侧胸部胀痛，放射至后背，伴发热，最高体温达38℃，无恶心、呕吐，无腹泻。自发病以来饮食睡眠好，小便次数增多，大便正常，近20天体质量下降约kg。体格检查：腹部平坦，左上腹饱满，深压痛，无腹肌紧张，未扪及明显肿物。左后背叩痛，移动性浊音，肠鸣音4次/min。实验室检查：上腹部CT增强扫描示胰腺和胃后方类圆形混杂密度灶，其内以水样密度及泡状气体影为主，周边为软组织密度，厚薄不均，部分显示壁结节样结构

2、，平衡期CT较动脉期增加约20Hu，提示可能为腹膜后脓肿或肿瘤并感染。　　患者于XX年9月28日在全身麻醉下行腹膜后肿瘤切除+胃后壁部分切除并修补术。术中于胰腺后上缘腹膜后见一1cm×1cm×1cm的囊性肿物，将胰腺和脾血管向前下方推挤，将左肾向下方推挤，与胃后壁紧密粘连，浸润胃壁。切除肿瘤及部分胃后壁。术中出血约100mL，给予红细胞U、血浆600mL。术后使用抗生素，d后体温降至正常。术后未出现并发症，顺利出院。切除组织病理组织学检查大体观示：肿瘤及部分胃后壁，胃后壁有一穿孔至肿瘤，直径为，肿瘤内含有大量脓液和气体；免疫组织化学染色S-100，NF，SMA，CD117。诊断

3、为恶性外周神经鞘瘤伴广泛坏死。术后3个月门诊复诊恢复良好。　讨论　临床上的原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后间隙的肿瘤，组织来源包括脂肪组织、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织和胚胎残留组织，传统上不包括胰腺、肾、肾上腺等腹膜后实质性脏器和腹膜后的大血管。PRT发病率低，占全身肿瘤的%~%，占全部恶性肿瘤的%以下，占软组织肿瘤的15%左右［1］。由于PRT位置深在，难以早期发现，一旦确诊，往往肿瘤已较大，且常累及腹膜后血管、神经及脏器，手术难度增大，切除率较低。　PRT侵犯胃，引起胃穿孔，胃内容物流入肿瘤内并引起感染的病例较为罕见。本例患者PRT侵犯胃后壁，引起胃后壁

4、部分坏死，并在胃液的作用下胃后壁穿孔胃液流入肿瘤内。肿瘤内因为缺血坏死及胃液作用化脓感染，引起患者持续高热。该病例需与腹膜后脓肿、胰腺或胰腺周围脓肿等疾病相鉴别。有观点认为腹膜后脓肿多为腹膜后器官的损伤、炎症或其他因素致继发感染产生的严重并发症［2-3］。除根据腰腹部疼痛的症状外，实验室检查可以提供有利诊断证据。实验室检查如发现血白细胞升高，特别是中性粒细胞升高，可作为定性诊断的依据，结合原有病情，多不难作出诊断［4］。胰腺脓肿或胰周脓肿是急性胰腺炎严重的并发症之一，在急性坏死性胰腺炎的治疗过程中，如果症状不断加重，持续发热3℃以上，表现为腹痛、腹胀、中毒性休克，或治疗好转后症

5、状又很快加重，发生腹痛、高热、腹部包块时，应想到胰腺脓肿形成的可能，胰腺脓肿的早期，症状与体征很不典型，上腹部疼痛，局部压痛、发热和血白细胞增高，与急性坏死性胰腺炎类似，所以上腹部触及压痛包块是诊断胰腺脓肿的最具有价值的体征，临床上40%～60%的患者具有此体征［5］。B超或CT证实胰腺囊性肿块，穿刺液涂片染色检查是否见细菌是诊断胰腺脓肿的一种安全而有效的方法［6］。胰周脓肿诊断困难，但若有腹痛缓解后再次出现;不明原因发热;腹部可扪及包块，质软，活动度差，有压痛;血白细胞明显升高，则应高度怀疑脓肿形成。可行X线腹部检查、腹部B超、腹部CT及CT引导下细针穿刺术确诊。　恶性肿瘤手

6、术后复发率较高，达40%~80%［6］。PRT的治疗原则为:1）早期治疗；2）完全切除，遵循全切除-整块切除-大部切除，复发再切除的原则；3）术后综合治疗。由于PRT对放疗、化疗不敏感，手术是最有效的治疗手段。【参考文献】[1]赵恩昊，曹晖，吴志勇.原发性腹膜后肿瘤的诊治进展[J].肝胆胰外科杂志，XX，18(1)：53-55.[2]林治瑾.临床外科学[M].天津:科学技术出版社,1995:1181-1182.[3]苏清华,李宗芳,吴宏,等.腹膜后脓肿的诊断和治疗[J].消化外科，XX,4(5):323-325.[4]姚树贵.腹膜后脓肿的诊断与治疗[J].医学理论与实践，XX，

7、20：546.[5]刘家峰，孙家邦.胰腺脓肿的诊断与治疗(附24例报告)[J].中华肝胆外科杂志，XX,6：222-223.[6]LewisJJ,LeungD,WoodruffJM,etal.Retroperitonealsoft-tissuesarcoma;analysisof00patientstreatedandfollowedatasingleinstitution[J].Annsurg,1998,22(3):355-365.