骨关节发育障碍课件

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1、第一节检查方法一、X线检查（一）、X线平片：1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、轴位和切线位等。2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近的关节以便定位。3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照，发现细小病灶。（二）、血管造影：多用于四肢动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。二、CT检查主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖比较复杂的部位。（一）、平扫一般行横断面，层厚根据病变的部位和性质而决定，一般采用5mm,或10mm。（二）、增强扫描常用来确定病变的范围和性质有较大的帮助。常表现为：有无强化、强化的程度和有无坏死。三、MRI检

2、查能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般说来，不MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊断骨关节疾病是有十分重要的意义。（一）、平扫一般而言，对任何一个部位都应包括T1和T2在内的两个不同方向的切面检查。（二）、增强扫描其目的和意义同CT增强扫描，据此可以了解病变的血液的灌注，有助于对病变性质的判定。正常骨骼系统的X线表现1、骨的结构和发育（1）、骨的结构：松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵状排列。骨小间充满了骨髓。密质骨：主要由多数哈氏系统组

3、成。哈氏系统包括哈管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。结构密实。（2）、骨的发育（包括骨化和生长）骨化有二种形式：A、膜化骨如：颅盖骨和面骨B、软骨内化骨如：躯干骨和四肢骨骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨，保持一个动态平衡，使骨进行增粗和增长。2、长骨（1）、小儿骨骼的特点：1）、骨干：管状骨周围由密质骨含钙多，密度高而均匀且中间厚而端薄。2）、干骺端：粗大，由骨小梁交织成网状。顶端为一横行的薄层致密的先驱钙化带。3）、骺板：居骺和干骺端辶间，X线片上称辶为透亮的骺线。4）、骺：为长骨末发育的骨端，X线片上不显影。（2）、骨龄定义：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中

4、心出现和骺与骺端结合时的年龄。检查的意义：1）、检查骨的发育情况。2）、判断某些内分泌疾病有一定的价值。二、骨骼系统的基本病变（一）、骨质密度减低：1）、骨质疏松：是指单位体积内正常骨组织减少，亦就是说，有机质和无机质成比例地减少。X线表现：骨质密度减低，骨小梁变细、减少、骨间隙增宽，骨皮质变薄甚至出现分层和囊变和骨折。骨质疏松类型：广泛性骨质疏松如：老年、绝经后的妇女、营养、代谢和内分泌性疾病等。局限性骨质疏松如：感染、肿瘤和骨折后继发性骨质疏松等。2）、骨质软化：是指单位体积内有机成分正常，而矿物质减少。X线表现：骨密度减低，骨小梁变细、模糊、骨间隙增宽、骨皮质变

5、薄，承重骨常出现变形，同时还可见假骨折线（表现为宽约1-2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨肢、肱骨、股骨上段和胫骨等。）病因：VitD缺泛所致的佝偻病及其它一些代谢性疾病等。3）、骨质破坏：是指正常骨组织被病理性骨组织所取代而造成的骨组织消失。骨质破坏方式:A、囊状破坏B、膨胀性破坏C、溶骨性破坏X线表现：骨质密度局限性减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，骨皮质呈筛孔状或虫蚀状骨质缺损。病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤、或肿瘤样病变等。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征象，观察破坏区的部位、数目、大小、形态、边界邻近骨质、骨膜和软组织的反应等，综合分析，对病因诊断

6、有较大的帮助。多见良性肿瘤多见恶性肿瘤（二）、骨质密度增高1、骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨量的增多。X线表现：骨质密度的增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁的增多、增粗、密集、骨皮质增厚、致密。甚至于髓腔变窄或消失。病因：局限性的增生多数为慢性炎症、外伤、和某些原发性骨肿瘤，如：骨肉瘤、成骨性转移瘤。少数为普通性的骨质增生硬化，见于某些内分泌代谢性疾病如：甲旁低和中毒性疾病如：氟中毒。2）、骨膜增生又称骨膜反应是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦出现应视为病理变化。X线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间

7、可见一宽约1-1mm透亮间隙。其形态各异如：线状、花边状、层状、日光状或放射状等。病因：多见于炎症、肿瘤、外伤和骨膜下出血等。3）、骨质坏死：是指骨组织局限性供血中断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨”X线表现：骨质局限性密度增高，其原因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成相对性的骨质密度增高。多见于：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后等。4）、骨内与软骨内钙化：原发于软骨内类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘退变而出现钙化。X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影。对于软骨类