外伤性前牙脱位固定方法的研究探讨.doc

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1、外伤性前牙脱位固定方法的研究探讨【摘要】目的比较三种方法治疗前牙外伤性脱位的临床效果。方法将79例前牙外伤脱位患者随机分为三组，分别采取金属丝牙弓夹板固定、树脂粘结固定、方丝弓矫治器片段弓固定方法进行固定，比较各组的临床效果。结果方丝弓矫治器固定外伤性脱位前牙优于金属丝牙弓夹板固定法和光固化或釉质粘结剂固定法。结论片段弓固定术优于金属丝结扎术和光固化树脂或釉质粘结剂固定术，值得推广应用。【关键词】前牙外伤性脱位金属丝牙弓夹板固定釉质粘结剂固定方丝弓矫治器固定前牙外伤性脱位是口腔科门、急诊常见多发病，常用的办法分为金属丝牙弓夹板固定、树脂粘结固定、方丝弓矫治器片段弓固定等。我科从2002年1

2、0月以来，分别采用以上三种方法进行治疗，并比较其临床疗效，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择前牙外伤性脱位患者79例，按治疗方法随机分为A、B、C三组，年龄8～50岁。其中男44例，女35例。部分脱位35例，完全脱位44例。其中上颌牙46例，下颌牙33例。所有外伤病例外伤时间均在30min～3h之内，无牙折、颌骨骨折等并发症。三组患者的年龄、性别构成、患牙情况差异无显著性，具有可比性。　　1.2治疗方法　　明确诊断后常规处理患牙，清除异物，浸泡抗生素液中15～30min，注意保护牙周膜，清创缝合，取出牙槽骨内异物及血凝块，反复冲洗牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝，轻压使之与牙槽

3、窝密合，A组30例用不锈钢丝结扎将基牙和外伤牙颈部结扎固定于牙弓夹板上；B组24例行光固化树脂或釉质粘结剂固定；C组25例行在基牙和外伤松动牙唇面粘方丝弓托槽，用0.41mm澳丝按牙弓形状弯制成片段弓，弓丝两端回弯，结扎入槽。清除牙合干扰，调牙合后复诊，检测牙髓活力，若发现牙髓坏死，及时行根管治疗，固定4～8周后摄片复查患牙根尖及牙周愈合情况，并检查局部有无叩痛及患牙松动度，进行临床疗效判定。　　1.3疗效判断标准　　成功：无临床症状，牙无松动，X线片示：牙周膜间隙清晰，牙根、牙槽脊无明显吸收；有效：临床症状轻，松动Ⅰ°以内，X线片示，牙周膜间隙不清；失败：咀嚼功能差，牙龈充血，红肿，牙松

4、动Ⅱ°～Ⅲ°，X线片示根尖区牙槽骨及根尖吸收。3　　1.4统计学方法　　计数资料采用χ2检验，应用SPSS10.0软件进行分析。　　2结果三组疗效比较差异有高度显著性(P<0.01)，见表1。方丝弓矫治器固定外伤脱位前牙优于金属丝牙弓夹板固定法和光固化或釉质粘结剂固定法。表1三组临床疗效比较(略)　　3讨论外伤性脱位牙以往讨论较多的是脱位牙离体时间、保存方法、受植区损伤等因素对再植的影响，其实脱位牙固定的成功，脱位牙与槽窝发生愈合的过程中，良好的固位和防止咬合创伤是成功的重要条件。①金属丝结扎固定简便，当时固定尚稳固，由于前牙为单根牙，牙根为楔状，钢丝收紧后会产生一个沿牙体长轴方向向

5、根部的楔力，使牙有被挤出的趋势［1］，使前牙容易唇向倾斜，有时可使脱位牙不能完全复位，而且易损伤龈乳头，牙周创伤大［2］，而且口腔不易清洁，卫生较差，牙龈炎易发；在替牙期时，乳牙或刚刚萌出的恒牙，牙冠短小，倒凹小不易结扎，牙列不齐的患者也很难固位。在从事某特殊职业的患者如演员、教师等自觉不美观，不乐于接受。本组失败病例中有3例替牙期结扎不稳，而出现牙齿松动、伸长、脱落，6例根尖吸收牙松动面拔除。②光固化树脂或釉质粘结剂固定时，要固定在牙齿的近、远中端，患牙的软组织受伤水肿渗出较多，可能会有唾液进入或吹干不彻底，致使粘结剂粘结力减低，而致使树脂松动，影响牙齿的固定，而且树脂在邻面会刺激龈乳头

6、，导致牙龈炎，但它对替牙期及错位牙固定不受影响，口腔异物感小，不影响美观，易使患者接受，但临床上拆除困难。本组失败病例3例出现树脂松动脱落，而需要重新粘合。2例牙周健康差，出现牙槽骨吸收牙齿松动拔除。③方丝弓结扎固定松动牙可改变松动牙的冠根比例，分散牙合力。减少侧向力对牙周组织的损害［3］，由于外伤牙及相邻组织的健康牙上都有托槽且弓丝嵌镶入槽沟后结扎固定，此段牙弓由弓丝连成一整体［4］，又有适当的弹性，使咬合力均匀地分布在各个牙齿上，并有一定的生理动度，符合生理，有利于牙周组织的恢复。托槽与牙面是面接触，易粘结，不刺激损伤牙周组织，对替牙期及牙列不齐的病例，也能通过弯制的弓丝而取得足够的固

7、位力。烤瓷托槽的出现可避免影响美观，临床上安装拆除简便舒适，易于清洁。本组失败病例由于牙周健康差，出现根尖吸收，牙齿松动而拔除，可能与局部损伤重、炎症反应重有关。综合上述，片段弓固定术优于金属丝结扎术和光固化树脂或釉质粘结剂固定术，值得推广应用。【参考文献】　　［1］金云峰.切牙外伤性离体脱位再植疗效探讨［J］.口腔医学杂志,2002,22(2):103-104.3　　［2］赵国虎.正畸托槽在颌骨骨折中的应用［J］.现代