中医筋伤学—小腿筋伤

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1、下肢筋伤广州中医药大学附属骨伤科医院易志勇中医筋伤学教学目的掌握下肢筋伤的诊断。了解下肢筋伤的病因病理。熟悉下肢筋伤的临床表现及治疗。小腿筋伤《中医筋伤学》难点小腿筋伤的损伤机制重点小腿筋伤的诊断及鉴别要点膝部筋伤难点及重点膝小腿筋伤伸膝装置外伤性粘连小腿三头肌损伤小腿开放性损伤膝关节错缝胫腓近侧关节错缝小腿肌（一）前群母长伸肌趾长伸肌胫骨前肌（二）外侧群腓骨长肌（腓骨短肌）（三）后群1、浅层小腿三头肌2、深层包括腘肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫骨后肌趾长屈肌踇长屈肌比目鱼肌腓肠肌(五)小腿后区和足底区1、小腿后群肌（

2、1）浅层小腿三头肌跖肌神经支配：胫神经①小腿三头肌位置：小腿后面起点：腓肠肌内、外侧头----股骨内、外侧髁后面比目鱼肌----胫、腓骨上端的后面止点：跟骨结节作用：使足跖屈，屈膝关节。②跖肌位置：比目鱼肌内侧部表面起点：腘平面外下部止点：以细腱止于跟骨结节作用：跖屈踝关节（2）深层上部——腘肌下部——由内到外趾长屈肌胫骨后肌踇长屈肌神经支配：胫神经比目鱼肌腱弓：比目鱼肌起点的腱性弓状结构。与胫、腓骨上端及骨间膜后面围成一孔，供小腿后面的神经血管通过。①腘肌斜位于腓肠肌两头深面起点：股骨外侧髁后面止点：胫骨上端后面作用

3、：屈膝关节，使小腿旋内②趾长屈肌起点：胫骨体后面中1/3止点：第2-5趾末节趾骨底作用：屈第2-5趾，跖屈踝关节，足内翻③胫骨后肌起点：胫、腓骨及小腿骨间膜后面止点：足舟骨及三块楔骨作用：跖屈踝关节，足内翻④踇长屈肌起点：腓骨体下2/3及骨间膜后面止点：踇趾末节趾骨底作用：屈踇趾，跖屈踝关节小腿后部解剖.rmvb小腿后区解剖.rmvb小腿前区解剖.rmvb小腿外区解剖.rmvb膝部筋伤伸膝装置外伤性粘连小腿筋伤定义伸膝装置指股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨、髌韧带及其两侧的髌旁支持带。伸膝装置外伤性粘连是指由于创伤所致的纤

4、维僵直，表现为不同程度的屈膝功能受限。其病因是由于股骨干骨折、股骨髁部骨折、胫骨上段骨折、髌骨骨折、膝关节脱位及各种原因行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引等，经过较长时间的固定而引起，是临床上膝关节周围骨折常见的后遗症，给患者生活及工作造成极大困难。病因病理伸膝装置粘连的主要病理变化有：①股中间肌的纤维化，使股四头肌及其肌腱与股骨之间的活动消失；②髌骨支持带发生挛缩，与股骨髁之间发生粘连；③股四头肌及其肌腱发生挛缩；④股直肌短缩。中医学认为伸膝装置粘连多因骨伤或术后膝关节长期不适当的外固定，骨节失动，气血瘀滞，经脉闭阻，津液

5、运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，风寒湿外邪乘虚侵袭，痹着筋骨，久之肌萎筋缩，骨节凝滞所致。诊断标准外伤史：既往有膝关节周围创伤病史（股骨干骨折、股骨髁上骨折或髁部骨折、胫骨上段骨折、髌骨骨折、膝关节脱位、髁上牵引、胫骨结节牵引等中的一种或一种以上）。临床表现：膝关节呈僵硬状，屈膝功能受限。检查：股四头肌肌腱部可扪及硬结，股四头肌收缩时髌骨不能上下移动或只有微动，膝关节活动度减小。X线示：髌骨上缘有或无钙化影，原骨折已达临床愈合，或X线无明显异常。治疗1.手法治疗2.练功方法-股四头肌舒缩锻炼3.药物治疗：内服

6、外敷4.手术治疗：保守治疗无效，可以考虑行膝关节松解术。膝部筋伤小腿三头肌损伤小腿筋伤定义小腿三头肌包括浅层腓肠肌和深层比目鱼肌,两肌向下合成跟腱,止于跟骨后面。形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。作用：屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒。神经支配

7、：主要由胫神经（L4~S3）支配。病因病理病因：（1）本病的发生与外伤、劳损和寒冷刺激有密切的关系（2）直接撞击小腿肚，可造成三头肌损伤（3）剧烈运动时，跑跳动作过猛或压腿过度，使小腿三头肌牵拉受伤。诊断标准（1）有外伤史、劳损史（2）小腿后部疼痛或酸胀不适，常因劳累、过度活动后加重，休息后或适量运动减轻。有反复发作（3）小腿肚有广泛而轻重不等的压痛，常在腓骨小头后方有明显压痛点，在股骨内外髁后上方有深在性压痛，晚期可触到较硬的瘢痕组织，并有压痛，腓肠肌与跟腱的交汇处也有变性组织压痛（4）屈小腿，足跖屈抗阻力试验阳性。

8、（5）X线平片检查，多无异常发现，偶见钙化影。治疗1.手法治疗：滚法-组织修复；揉法-理顺挛缩，消除粘连；侧击法-解除粘连，机能恢复。2.固定与休息：适当休息，利用损伤修复，严重者行托板或者石膏托固定。3.药物治疗：内服，外敷。4.其他疗法：封闭疗法和理疗。膝部筋伤小腿开放性损伤小腿筋伤定义小腿皮肉受外力打击破裂，称小腿开放性损伤