asa成分输血指南课件

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1、ASA成分输血指南血液保护（Bloodconservation）小心地保护和保存血液防止其丢失、破坏和传染有计划地管好、用好这一天然资源减少同种输血传播疾病及并发症输血的严峻形势WHO报道：每年有1300万单位（每单位450ml）以上的血液没有检测所有传染病毒；世界上有数亿人得不到安全可靠的血液。※※※艾滋病向东方蔓延我国输血形势亮起红灯器官移植增加，老年肿瘤手术增多我国年用血量上升至1600吨血源面临短缺和感染不必要输血达25%~50%我国是人口大国、肝炎大国乙肝表面抗原（HBsAg）阳性1.2亿人一些特殊人群HCV携带者70%慢性肝炎、肝硬化、肝癌3000万人每年死于原发性肝癌13万人每年

2、此项医疗费RMB300~500亿90%的HCV通过输血传染，丙肝慢性率达81.78%传染病筛选姓名：董XX男四岁（先心病VSD）HBsAg阳性抗HAV-IgM阴性HBsAb阴性抗HCV-IgG阴性HBeAg阳性抗HDV-IgGHBeAb阴性抗HIV阴性HBcAb阳性RPR阴性a--FPCEA传染病筛选姓名：熊XX女九岁（先心病F3+PDA）HBsAg阴性抗HAV-IgM阴性HBsAb阳性抗HCV-IgG阳性HBeAg阴性抗HDV-IgGHBeAb阴性抗HIV阴性HBcAb阴性RPR阴性a--FPCEA2000年艾滋病日主题：——预防艾滋病，男人责无旁贷北京经济报：2000年我国HIV感染60

3、~100万人；耗资4600~7700亿人民币。男∶女＝5.2∶1，大部分在农村。艾滋病人1111例，死亡584例。专家预测：到2010年，中国感染HIV的人数可达到1000万；60~90%静脉吸毒者同时感染HCV、HIV的机会很大；5~10%HIV感染来自输血。关注妇女抗击艾滋——2004年12月1日世界艾滋病日中国感染HIV84万艾滋病人22万已死亡10万HIV传染途径吸毒（44%）—输血（34%）—性乱（33%）—同性恋（11.1%）—母婴直接传染可怕的吸毒人群吸毒人数2001年新发现400万静脉注射毒品比例上升，占HIV传播72.1%共用注射器比例上升每年耗资2000亿性病是传播AIDS

4、的温床性病人数600万促进AIDS传播的性病每年上升20~30%1999年比1998年增加84万例（32.4%）性乱人数有增无减，使用避孕套比例低同性恋者活跃并处于地下状态输血传播的病原体已知病原体（10种）：细菌梅毒螺旋体疟原虫人免疫缺陷病毒（HIV-Ⅰ，HIV-Ⅱ）人类嗜淋巴病毒（HTLV-Ⅰ，HTLV-Ⅱ）输血传播的病原体已知病原体（10种）：6.乙肝病毒（HBV）7.丙肝病毒（HCV）8.丁肝病毒（HDV）9.甲肝病毒（HAV）10.巨细胞病毒（CMV）输血传播的病原体新发现病原体（6种）：戊肝病毒（HEV）己肝病毒（HGV）微B19病毒（ParvoB19）人疱疹病毒（HHV-6，HH

5、V-8）TT病毒（TTV）变异型克雅病（vCJD，又称疯牛病BES）SARS病毒？西尼罗河病毒？疯牛病人的现状（2004）英国151例法国8例意大利、爱尔兰、加拿大、美国各1例共发现163例肝炎病毒与HIV的传播途径HBVHCVHIVS-skincontactSSSS-sexualcontactSSSS-sharingneedleSSST-transfusionTTTU-unsexualunknownUV-verticalVVV窗口期（天）568222应用核酸扩增技术（PCR）使HBV窗口期从56天缩短至33天，使HCV从82天缩短至20天，HIV从22天缩短至11天输血安全不能保证①窗口期存

6、在②病毒的基因变异③献血员中无血清转化现象（无抗体产生）④实验室误差等由于窗口期和漏检率的存在，我国绝对安全血液只占输血的40%左右输血安全不能保证输血形式依然严峻重症监护病人输血需求——多中心、随机、对照临床研究开放组限制组p值(n=420)(n=418)RBCs5.2±4.92.5±3.8<0.01Hemoglobin(g/L)107±7.384.6±7.2<0.01风险逃避率0%33%<0.01输血与Hb全血与血液制品感染的危险性无病毒传播危险人白蛋白血浆蛋白稳定溶液多价或特殊γ球蛋白单纯提纯的凝血因子全血与血液制品感染的危险性中度危险浓缩红细胞新鲜冰冻血浆单人份浓缩血小板全血与血液制品

7、感染的危险性高度危险多人份浓缩血小板冷沉淀纤维蛋白原其它（凝血酶原，Ⅶ因子，抗血友病β）输血的其他危险免疫功能下降增加院内感染导致器官衰竭如输血相关性急性肺损伤（TRALI）促进癌症转移输血相关性急性肺损伤（TRALI）Transfusion-relatedacutelunginjury威胁生命的输血并发症，死亡率5%~25%发作快，在输血6h内出现呼吸窘迫呼吸浅快，作功增加及紫绀有明显低氧血症P