中妇经间期出血课件

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1、经间期出血南阳医专二附院妇科一病区汤传梅病例杨某，女，27岁，未婚；自诉每于月经过后10天左右，阴道即见有少量流血，色鲜红，质稠，伴有透明粘液样白带流出，持续4-5天血止；伴头晕耳鸣，腰酸乏力，眠食俱差，舌红，苔少，脉细数。该患既往月经规律，近两年来经期偶有提前2-3天；妇科检查：无器质性病变。思考问题？该病例应如何诊断？本病当与何病相鉴别？如何理解经间期阴阳转化关系诊断：经间期出血—肾阴虚型治法：滋肾益阴，固冲止血方药：加减一阴煎《景岳全书》病例诊断加减一阴煎：生地，芍药，麦冬，熟地，知母，地骨皮，甘草。功效：滋阴养血清热。主治用于阴血不足之虚热，如产后血虚发热。症见

2、午后热甚，口干，大便干燥，舌质红，脉细数者。阴虚火旺，吐血、咯血、衄血，怔忡惊悸，上消；热病后伤阴水亏，烦渴不止，潮热不退；妇女阴虚血热，月经后期，色紫红，时作潮热，口中干燥，五心发热者。上消，水亏于下，火炎于上，有不得不清者；肾水真阴虚损，脉证多阳，虚火发热，及阴虚动血，或疟疾、伤寒屡散之后，取汗既多，伤阴水亏而脉虚气弱，烦渴不止，潮热不退，火之甚者。虚劳，阴虚而兼微火者。肝经怒火上冲，产后乳胀而溢；产后阴虚火盛而大热。水亏火盛，烦躁热渴而为怔忡、惊悸者。阴虚血亏，虚火易动，头痛，遇热痛甚，烦热内热；耳聋。阴虚血热，月经后期，经量正常，色紫红，腹不胀痛，时作潮热，口干燥，手足心发热，

3、脉虚数。现代医学病理：由于成熟的卵泡破裂排卵后，雌激素水平急骤下降明显，不能维持子宫内膜生长，引起子宫内膜表层局部溃破、脱落，从而发生突破性少量出血，随着卵巢黄体的形成，分泌出足量的雌、孕激素，使溃破的子宫内膜表层迅速修复而出血停止，或者可能当排卵期，成熟的卵泡分泌较多的雌激素，导致子宫内膜充血引起红细胞漏出；也可能于输卵管伞部摄卵时，将含血的卵泡液经输卵管逆蠕动送至子宫腔再由子宫颈经阴道流出。有人报道，对有排卵的妇女于月经中期检查宫颈管粘液时，发现约有60%在显微镜观察下见到有红细胞，而没有肉眼可能见到的出血，这不属病理现象；但有排卵期出血的妇女，必须排除生殖道的其它疾病，如月经不调

4、、宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、等妇科疾病。鉴别诊断与月经先期的鉴别鉴别要点：①、症状：量的多少②、发生时间不同与赤带相鉴别鉴别要点：①、病史：有无接触性出血史②、症状：周期性与反复性通过诊断与鉴别诊断我们明确经间期出血的概念：概念：月经周期基本正常，在两次月经之间，絪缊之时，发生周期性出血者，称为：“~~~”絪缊期：月经中期，冲任阴精充实，阳气渐长，由阴盛向阳盛转化的生理阶段。本病相当于西医学排卵期出血《证治准绳•女科》云“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也……，凡妇人一月经行一度，必有一日絪缊之候，……，此的候也，…

5、…，顺而施之，则成胎矣。”此期为由阴转阳，由虚至盛的时期，表现在冲任气血由经后血海空虚，阴精不足，至阴血渐增，精血充盛，此时精化为气，阴转为阳，絪缊之状萌发的“的候”到来。月经周期阴阳消长变化图示经前期(阳长)月经期（阴血下泻）经后期（阴长）经间期（阴转阳）病因病机阴虚内热热伏冲任脾气虚弱冲任不固湿热互结蕴于冲任瘀血内停瘀阻冲任出血停止下个周期又复发冲任暂宁絪缊之时阳气内动阳气乘阴迫血妄行阳气不足血失统摄引动湿热迫血妄行引动瘀血血不循经邪随血泄阴阳平衡诊断要点病史：素禀不足，劳力过度，或盆腔炎病史。症状：子宫出血有规律地发生在絪缊期间，一般出血少于正常月经量，少量出血的同时伴有透

6、明粘液样白带流出，常持续2~7天，出血自行停止。部分患者可伴有一侧少腹部轻微疼痛。检查：BBT双相，出血大多发生在高、低温相交替时，一般BBT升高后出血停止，也有BBT升高后继续出血者。证治要点本病以在絪缊期有周期性少量子宫出血为辨证要点，结合BBT更易准确分析治疗以调摄冲任阴阳平衡为大法，选用滋肾阴、补脾气、消瘀血之方药随证治之。辨证分型肾阴虚型脾气虚型湿热型血瘀型分述如下肾阴虚型主要证候：经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿痠软，手足心热，夜寐不安，舌红，苔少，脉细数治疗法则：滋肾益阴，固冲止血方药举例：加减一阴煎《景岳全书》方解：生地、熟地、知母──滋肾

7、益阴骨皮──泻阴火白芍──和血敛阴麦冬──养阴清心甘草──调和诸药加减：头晕耳鸣──加珍珠母、生牡蛎夜寐不宁──加远志、夜交藤出血期──加旱莲草、炒地榆、三七脾气虚主要证候：经间期出血，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱治疗法则：健脾益气、固冲摄血方药举例：归脾汤临床应用：①心悸怔忡《南雅堂医案》：用心过度，阴血必受损耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，统血者脾，当握要以图之。归脾汤。《续名医类案》：马元