胃癌术后护理课件

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1、胃癌术后的护理胃癌（carcinomaofstomach）是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为25.21/10万，发病年龄以40~60岁多见，男性发病率明显高于女性，男女比例约为3：1。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。一：饮食习惯二：HP感染三：癌前病变四：遗传与基因病因胃癌的临床表现上腹部疼痛可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹部不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有纳差、早饱、体重下降等变化。胃癌的临床表现恶心、呕吐胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐，当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难。胃癌的临床表现黑便或便血肿瘤溃烂，

2、特别是溃疡型可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表现为持续少量出血，可导致贫血、疲乏无力等。胃癌的临床表现其他症状肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水。胃癌的治疗方式手术治疗：根治性手术、姑息性手术。非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合性治疗。术前的各项准备1术前备皮、更衣、禁食水2术前常规检查：血常规、凝血功能、心电图、胸片等3术前谈话，告知风险，签字胃癌的术后护理病情观察体位留置胃管的护理镇痛应用抗生素饮食活动病情观察术后2小时内每30分钟测量血压一次，以后可改为每小时测一次，血压平

3、稳后根据医嘱测量血压，同时观察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况体位平稳后取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。留置胃管的护理妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置，并做好标记。保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可定时冲洗胃管，防止胃管堵塞。观察引流液性质和量。术后24小时内可由胃管内引流出少量血液或咖啡样液体100~300ml。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理。注意口腔护理，给予雾化吸入，减轻患者咽喉疼痛并使痰液易于咳出。术后3~4天，胃肠引流液量减少。肠蠕动恢复

4、后即可由医生拔除胃管。镇痛术后患者有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等。输液应用抗生素禁食期间静脉补充液体，提供患者所需的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。饮食密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。2周后可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5~6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进食量，逐渐恢复正常饮食。活动鼓励患者术后早期活动。早期活动可促

5、进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。卧床期间，每2小时翻身1次。除老年体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量应根据患者个体差异而定。术后并发症术后早期并发症术后出血残胃蠕动无力或称胃排空障碍术后梗阻术后晚期并发症碱性反流性胃炎倾倒综合症营养性合并症术后出血：包括胃或腹腔内出血病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、神志和体温的变化。禁食和胃肠减压：指导患者禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免过大而损伤胃黏膜。加强引流的观察：若术后引流出大量新鲜血液，应怀疑有

6、内出血，须及时通知医生并协助处理。止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输血，或用冰盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量》500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。吻合口瘘或残端破裂术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时清洁灌肠维持有效的胃肠减压加强观察和记录保护瘘口周围皮肤营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的护理合理应用抗生素术后梗阻、残胃蠕动无力若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。禁食、胃肠减压，记出入量维持水、电解质平衡，给予肠外营养支

7、持，纠正低蛋白因残胃无动力所致的胃排空障碍的患者，应用促胃动力药加强对患者的心理护理，缓解其焦虑不安经非手术处理无效的，应做好手术准备.倾倒综合征系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。临床表现：早期倾倒综合征进食后10~20min，出现胃肠道反应，如上腹胀满，恶心呕吐、肠鸣腹泻等，晚期倾倒综合征发生于餐后2~4小时，以神经循环为主，患者出现头晕、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白等。对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮食加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、过浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；进餐时限制饮水、喝

8、汤；进餐后