辽宁医学院护理学院

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1、溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)内科护理学教研室卢艳云7/20/20211目的与要求：1.掌握本病的临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施、健康教育要点.2.熟悉本病的诊断.3.了解本病的病因和发病机理.7/20/20212一、概述（一）概念（二）发病率7/20/20213（一）概念溃疡性结肠炎亦称非特异性结肠炎，是一种原因不明的慢性直肠和结肠性疾病。病变主要位于结肠黏膜与黏膜下层。以腹泻、粘液脓血便、腹痛为主要临床表现。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。7/20/20214（

2、二）、发病率:1.年龄:可发在任何年龄,多见20—40岁。2.性别:男女发病无差别.3.患病率:欧美多见.但近年我国患病率有增加。7/20/20215二、病因与发病机制目前对IBD病因和发病机理可概括为：感染因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛（或目前尚未明确的特异性微生物）的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致了免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激或（及）免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难以自限。精神因数：目前还有争议。7/20/20216三、病理改变（一）部位（二）肠壁受累情况

3、（三）病变发展过程7/20/20217（一）、部位：主要位于直肠、乙状结肠，可延伸至降结肠，少数累及全结肠。偶见涉及回肠末段，称“倒灌性回肠炎”。7/20/20218（二）、肠壁受累深度：限于黏膜层和黏膜下层，很少深达肌层。病变早期可见粘膜弥漫性充血、水肿、灶性出血，黏膜脆弱，触之易出血。由于黏膜与黏膜下层有炎性细胞侵润。大量中性粒细胞在肠腺隐窝底部聚集，形成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合破溃，黏膜出现广泛的浅小溃疡，并可融合成不规则的大片溃疡。7/20/20219大肠起始走向7/20/202110在反复发

4、作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉。7/20/2021117/20/2021127/20/202113※四、临床表现：起病多数缓慢，少数可急性起病。偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替。少数症状持续并逐渐加重。精神刺激，饮食失调，劳累，感染等为本病发作的诱因。7/20/202114症状（一）消化系统表现（二）全身表现（三）肠外表现7/20/202115（一）消化系统表现：1、腹泻、黏液脓血便是本病活动期的重要表现。①.表现:a.轻者：排便2―4次/日，便血轻或无。b

5、.重者：排便10次以上/日，脓血显见，甚至大量便血。②.粪质：糊状，混有黏液，脓血。重者稀水样。③.原因:a.炎症刺激使结肠运动功能失常。b.炎症导致大肠黏膜对水、钠吸收障碍。c.粪便中的粘液脓血则为炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡所致。7/20/2021162、腹痛：轻型或缓解期无腹痛，或仅有腹部不适。①.部位：左下腹或下腹轻至中度腹痛，阵发性。②.特点：疼痛—便意—便后缓解。常有里急后重。③.并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，有持续剧烈的腹痛。7/20/2021173、其他症状：腹胀，重者有食欲不振，恶心，呕

6、吐。7/20/202118（二）、全身表现中、重型病人活动期有低热或中等度发热，高热多提示有并发症或见于急性爆发型。重症病人可出现衰弱、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。全身表现7/20/202119（三）肠外表现可有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。7/20/202120体征①.轻、中型仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。②.重症和爆发型：有明显的压痛，鼓肠（胀气）③.有腹膜刺激征时：注意并发中毒性结肠扩张、肠穿孔。7/20/202121五、并发症：

7、※中毒性结肠扩张直肠结肠癌变大出血急性肠穿孔肠更阻7/20/202122（四）、临床分型根据：病程严重程度病变范围病期7/20/2021231、根据病程经过型:初发型：无既往史的首次发作。慢性复发型：反复发作,发作期与缓解期交替慢性持续型：症状持续,间以症状加重的急性发作。急性暴发型：起病急,病情重,全身毒血症明显，伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症、等并发症。7/20/2021242、根据病情严重程度分型：轻型：腹泻4次以下/日，便血轻或无，无全身表现（无发热,脉速,贫血。血沉正常）中型:介于轻、重之间

8、。腹泻4次以上/日,伴轻微全身表现。重型：腹泻6次以上/日,有明显黏液血便,伴全身表现T>37.7℃，至少持续2天以上，P>90次/分，Hb≤75g/L，血沉>30mm/h，血清蛋白〈30g/L，体重短期内明显减轻。7/20/2021253、根据病变范围分型：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎（病变并非从直肠连续扩展，而呈区域性分布）等。7/20/2021264、根据病期分型：活动期：有明显的临床表现。