基础医学北大病理学ppt课件高血压

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1、第二节高血压hypertension收缩压舒张压正常人：140mmHg或90mmHg成人高血压：16095临界高血压：140收16090舒95特发性或原发性(essentialorprimary):原因不明。良性、恶性继发性(secondary)：继发于某些疾病医学课件园www.yxkjy.com一、良性高血压(benignhypertension)又叫缓进型高血压(一)、临床过程及表现：早期多无症状，偶然发现，表现为全身细动脉和小动脉痉挛，呈间断性，血压处于波动状态；其后细小动脉持续痉挛，血压持续升高；晚期，可因心力衰竭、脑出血死亡

2、。医学课件园www.yxkjy.com(二)、基本病变：1、细动脉玻璃样变性(hyalinedegeneration)内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积管壁增厚、变硬；管腔狭窄、甚至闭塞细动脉硬化(arteriolosclerosis)医学课件园www.yxkjy.com脾小结中央小动脉玻璃样变性医学课件园www.yxkjy.com肾小球入球小动脉玻璃样变性医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com2、小动脉(肌型器官动脉)1）中膜增厚：SMC肥大、增生2）内弹力板分离：双层3）内膜增厚：SMC增生、纤维组织增多管腔有一定

3、狭窄医学课件园www.yxkjy.com良性高血压之小动脉病变医学课件园www.yxkjy.com(三)、对机体的影响1、心脏肥大：向心性离心性心衰心肌肥厚心腔扩张2、肾：原发性颗粒性固缩肾入球小动脉玻变，相应肾单位(肾小球、肾小管)萎缩，结缔组织收缩，周围肾单位代偿性肥大3、脑出血、小灶壮梗死医学课件园www.yxkjy.com脑动脉病变：细小动脉玻变；重者纤维素样坏死纤，继发血栓形成；二者均可继发微动脉瘤形成脑出血：管壁破裂出血最发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑脑小灶壮梗死：细小动脉玻变管腔狭窄，或纤维素样坏死血栓形成，造成

4、局部脑组织缺血，梗死，形成小软化灶。4、视网膜：视网膜中央动脉硬化视乳头水肿、视网膜渗出、出血医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com高血压之肾小球、肾小管萎缩医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com二、恶性高血压(malignanthypertension)又叫急进型高血压(一)、临床表现：严重高血压：230/130mmHg，可发生高血压脑病；

5、持续性蛋白尿、血尿、管型尿多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。医学课件园www.yxkjy.com(二)、基本病变1、细动脉：纤维素样坏死累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚2、小动脉：增生性动脉内膜炎内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成层状洋葱皮样病变医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com(三)、对机体的影响：主要累及肾和脑1、肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死血栓形成小灶壮梗死肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶2、脑：局部缺血，微梗死灶、出

6、血医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com三、高血压的危险因素1、遗传：多基因2、饮食：高纳、低钾、低钙3、社会心理：应激4、肾：抗高血压物质(髓质)、PG5、心房：心钠素（利钠肽）利尿、排钠、降压5、神经内分泌：细动脉交感神经兴奋肾素--血管紧张素系统医学课件园www.yxkjy.comLumenEndotheliumIntimaInternalelasticmembraneMediaNormalvesselProgressivedevelopmentofartheroscleroticplaqueExtracell

7、ularmatrixsynthesisProliferationofsmoothmusclecellsExtracellularlipidsandnecroticcellsMigrationofsmoothmusclecellsEndothelialinjury/DysfunctionHyperlipidemia,HypertensionSmoking,Toxins,Hemodynamicfactors,Immunereactions,Viruses医学课件园www.yxkjy.com二、恶性高血压(malignanthypertension)又叫急

8、进型高血压(acceleratedhypertension)由良性高血压恶化而来，或原发(一)、临床表现：严