专项方案专家论证评审委托书

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1、专项方案专家论证评审委托书（深基坑/建筑边坡工程）东莞市建筑科学研究所：兹委托贵所组织专家对工程（□设计、□施工、□监测方案）进行专项论证评审。（本工程有关信息及委托评审资料清单详见附件）我单位郑重承诺：对附件所填内容及提交资料的真实性负责，并承担相应的法律责任。附件：专项方案专家论证评审资料清单委托单位（公章）：经办人/联系电话：联系邮箱：委托日期：年月日附件专项方案专家论证评审资料清单(深基坑／建筑边坡工程)填表日期：年月日工程名称工程地址镇／区路／街号评审项目□设计方案□施工方案□监测方案建设单位联系人/电话监理单位联系人/电话设计单位资质等级联系

2、人/电话施工单位资质等级联系人/电话监测单位资质等级联系人/电话主体工程概况建筑面积：m2；地面以上总高度：m层数：地上层/地下层基坑／边坡支护工程概况最大开挖深度（边坡高度）：m；基坑／边坡周长：m；基坑面积：m2基坑／边坡安全等级：级；支护型式：委托评审资料明细表项目序号送审资料名称份数备注是/否符合要求设计方案1设计单位资质复印件1注明“此复印件与原件相符”，加盖设计单位公章□是/□否2基坑支护设计文件原件8包括总说明、周边环境图、设计图纸和计算书等；签字齐全，盖注册岩土师章及出图章□是/□否3工程地质勘察报告6可为复印件，经施工图评审合格（盖有审

3、图章）□是/□否4《承接工程项目情况记录》复印件1加盖市住建局印章□是/□否5工程用地红线图复印件6注明“此复印件与原件相符”，盖建设单位公章□是/□否6总平面图、地下室建筑平面图、基础平面图及承台大样6经施工图评审合格的施工图，注：不能提供备案基础图的，基坑支护设计要充分考虑坑底做承台（基础）施工进一步局部挖深的影响，并在设计方案中对允许的局部挖深深度、范围做出明确的限制要求。有关图纸以附件形式列入设计方案里作为设计依据监测方案1《承接工程项目情况记录》复印件1加盖市住建局印章□是/□否2基坑设计文件复印件6与设计方案同时送审时，无此项□是/□否3专项

4、监测方案原件8A4规格，图件可放大，签字齐全，盖监测单位公章□是/□否施工方案1施工单位资质复印件1注明“此复印件与原件相符”，盖施工单位公章□是/□否2基坑设计文本复印件6与设计方案同时送审时，无此项□是/□否3施工方案报审表原件2采用《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》GDAQ21103□是/□否4专项施工方案原件8A4规格，附图可放大幅面，专项施工方案封面应采用《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》GDAQ21101或GDAQ21102，方案中应包含方案编制、审核人员名单及学历、专业、职称、职务等情况，应附工程项目部相关的专职安全生产管理人员、特

5、种作业人员名单及其安全生产考核合格证书、特种作业资格证书（加盖施工单位公章的复印件）□是/□否说明：除特别注明外，提交的复印件（其中一份）均应加盖委托单位公章并注明“此复印件与原件相符”。