慢性白血病的护理

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1、慢性白血病的护理慢性白血病的临床表现慢粒病程分为慢性期、加速期和急性变慢性期（稳定期）：1-4年起病缓慢。早期：无明显自觉症状发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进加速期（增殖期）：数月-数年发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大、进行性体重下降。急性变期：数月加速期后几个月或1～2年进入急变期，表现与急性白血病相似，预后极差，往往数月死亡慢淋常因淋巴结肿大首次就诊。早期表现：疲乏无力、食欲减退、消瘦、低热等晚期：易发贫血、血小板减少、皮肤黏膜紫癜，甚至全身红皮病。主要体征1.脾大：最显著体征巨脾，质地坚实，平滑，无压痛脾梗死：压痛明显，有摩擦音2.肝

2、大3.胸骨压痛4.眼底出血辅助检查血象白细胞早期即增高，可出现各阶段的幼稚细胞。骨髓象骨髓增生明显至极度活跃如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期处理要点化疗：羟基脲:首选药。起效快，不良反应少。干扰素适应于慢性期患者，疗程>6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用骨髓移植：可自身骨髓移植。在慢性期缓解后尽早进行45岁以下异基因造血干细胞移植干扰素具有抗病毒、抑制细胞增殖、诱导分化、免疫调节等作用，干扰素可分为α、β、γ三大类。干扰素的作用机制较为复杂：它与特异的表现受体结合，触发细胞内部发生变化，改变细胞的行为；干扰素可抑制生长因子的

3、活力，抑制癌基因生成。干扰素还可通过多种生化作用调节细胞生长及肿瘤转化。应用干扰素治疗慢粒开始于20世纪80年代，经过多年的临床观察和经验积累，目前的结论是：干扰素治疗慢粒明确有效，疗效优于常规化疗(或强烈化疗)，有可能延缓疾病的进展，延长总的生存期。护理措施病情观察1.活动后的心率和呼吸情况。2.有无局部或全身感染的症状和体征。症状护理1.感染的护理。2.出血的护理。3.巨脾的护理：饭后取左侧卧位，减少巨牌对消化道的压迫症状。一般护理1.合理安排休息和活动，适当锻炼身体，避免劳累。2.给予心理支持，执行保护性医疗制度。3.观察药物疗效及有无恶心、呕吐、口腔溃

4、疡等不良反应。4.多与病人交流，倾听他们的烦恼及顾虑，尽力解决病人的问题，护士应经常巡视病房，及时观察病人的情绪反应，给予相应的护理。增加营养给予高蛋白、高维他命、高热量饮食。鼓励患儿进食。食品食具应消毒，水果应洗净、去皮。输血的护理：这也是慢性白血病患者护理的一种。由于白血病是一种血液疾病，会给人们带来很大的伤害性，而且治疗白血病最主要是靠化疗进行，然而骨髓暂时再生低下是有效化疗的必然结果。白血病在治疗过程中往往需输血液成份或输血进行支持治疗。输注时应严格输血制度。一般先慢速滴注观察15分钟，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速

5、。输血过程中应密切观察输血造成的不良反应。健康指导1.指导病人加强自我保护，预防感染和出血，如避免去公共场所，避免接触传染病病人，防止各种损伤。2.有流感症状或其他部位轻微感染时及时就医治疗。3.按医嘱坚持用药，定期体检和复诊。4.对于巨脾的病人，告诉病人要注意防止外伤，防止巨脾受到压迫或撞击而发生意外。骨髓移植的护理洁净室准备   应具备过滤除菌层流通风(生物净化)装置，为骨髓移植患者提供洁净无菌的休养室，还应配有洁净病房的各附属室，如更衣室、风淋缓冲室、卫生、治疗、办公室等。消毒隔离常规1．洁净室消毒隔离2．患者入室前各种检查及消毒隔离3．患者入室后消

6、毒隔离预处理护理预处理指骨髓移植前给患者作大剂量化疗，以杀灭肿瘤细胞，抑制免疫，有利于造血于细胞植入。1．严格执行消毒隔离，包括放疗室、担架、车子以及运送过程中的保护措施。2．执行化疗、放疗护理常规，加强整体护理。3．严密观察病情变化，注意物不良反应，如消化道反应、有无出血症状等，及时记录。4．鼓励患者多饮水，增加尿量，促进毒物排泄。5．加强无菌护理。移植术中护理1．做好骨髓采集的配合给予供髓者心理护理，鼓励其爱心奉献精神，解除紧张疑虑。骨髓采集可安排在手术室中进行，严格执行无菌操作，骨髓液需加肝素并经过滤，置于标准血袋中。供髓后需卧床休息数周，应用适量抗

7、生素及止血，加强营养，促进恢复。2．输注骨髓的护理骨髓液由静脉直接输注，先缓慢滴注20min后若无反应可调速到每分钟40～60滴，同时按医嘱输注适量鱼精蛋白以中和肝素。输注中严密观察有无发热，过敏反应，每小时测脉搏、呼吸、血压。移植术后护理1．严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状。2．观察尿量、尿色、尿ph，大便次数、量、颜色性质，并协助送验、作培养等。3．营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调节目昧，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时提供肠道外高营养。4．严格执行无菌操作及无菌护理。5．严格执行洁净室规则，保持无菌环境。

8、6．做好成分输血护理。7．正确详细记录