血脂及载脂蛋白检测ppt课件

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1、血脂及血浆脂蛋白检验包钢医院辛向阳动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)冠心病急性事件（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠脉猝死）血脂、血浆脂蛋白检验的重要性血脂及血浆脂蛋白血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称定义：脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。（一）血浆脂蛋白的分类超速离心法：根据脂蛋白在一定密度的介质中漂浮速率不同而进行分离的方法。电泳法：根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的表面电荷不同，利用电泳将其分离，并与血浆蛋白质的迁移率比较以判断其部位。分离方法超速

2、离心法：乳糜微粒（chylomicron,CM）极低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein,VLDL）中间密度脂蛋白（intermediatedensitylipoprotein,IDL）低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL脂蛋白（a）[lipoprotein(a),Lp(a)]乳糜微粒、前-、和四条脂蛋白区带电泳法一、血清（浆）静置试验将患者空腹12h后采集静脉血分离出血清置4℃冰箱中过夜，然后观察其分层现象及清澈度。空腹血清混浊

3、，表示TG升高，可放在4℃冰箱过夜后进一步观察，如果上层出现奶油样且下层清澈，表明CM升高，VLDL正常，可能为I型高脂血症。如果上层出现奶油样且下层混浊，表明CM及VLDL均升高，可能是V型。空腹血清混浊，4℃冰箱中过夜后仍为均匀混浊，表明VLDL升高，此时应进一步测定TC，TC升高者可能是III或IIb型而TC正常者则可能为Ⅳ型。IIa型高脂血症血清也清澈透明。正常空腹血清应清澈透明。二、血清（浆）总胆固醇（TC）测定化学法酶法【参考值】血清总胆固醇合适范围：≤5.20mmol/L(200mg/dl)，边缘升高：5.23～5.69mmol/L(201～

4、219mg/dl)，升高：≥6.2mmol/L(220mg/dl)。影响TC水平的因素①年龄与性别；②长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食可使TC增高；③遗传因素；④其它：如缺少运动、脑力劳动、精神紧张等可能使TC升高。TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊断指标，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。【临床意义】高TC血症：原发和继发低TC血症：原发和继发三、血清（浆）甘油三酯测定化学法酶法血清甘油三酯一般随年龄增加而升高，体重超过标准者往往偏高。合适范围：0.56～1.70mmo

5、l/L(150mg/dl)，升高：＞1.70mmol/L(150mg/dl)。【参考值】【临床意义】原发性高TG血症多有遗传因素，包括家族性高TG血症与家族性型高脂（蛋白）血症等。继发性高TG血症见于糖尿病、糖原累积病、甲状腺机能减退、肾病综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等。大量前瞻性的研究证实，富含TG的脂蛋白是CHD的独立的危险因子，TG增加表明患者存在代谢综合症，需进行治疗。甘油三酯降低比较少见，甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退和肝功能严重损伤时可以见到甘油三酯降低四、血清（浆）脂蛋白测定血清脂蛋白琼脂糖凝胶电泳：α-脂蛋白：0.30-0.40，前β

6、-脂蛋白：0.13-0.25，β-脂蛋白：0.50-0.60，乳糜微粒：阴性。【参考值】（一）高密度脂蛋白测定常以测定HDL-C含量代表HDL水平。HDL-C合适范围：≥1.04mmol/L(40mg/dl),＜0.91mmol/L(35mg/dl)为减低。【参考值】【临床意义】流行病学与临床研究证明，HDL-C与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9mmol/L是冠心病危险因素。HDL-C大于1.55mmol/L被认为是冠心病的“负”危险因素。HDL-C下降还多见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化病人。高TG血症往往伴以低HDL-C，肥胖者的HDL-C也

7、多偏低。吸烟可使HDL-C下降，适量饮酒、长期体力劳动和运动HDL-C升高。（二）低密度脂蛋白测定LDL-C合适范围：≤3.12mmol/L(120mg/dl)，边缘升高：3.15～3.61mmol/L(121～139mg/dl)升高：≥3.64mmol/L(140mg/dl)。【参考值】【临床意义】LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。由于TC水平同时也受HDL-C水平的影响，所以最好以LDL-C代替TC作为冠心病危险因素指标。美国国家胆固醇教育计划成人治疗专业组规定以LDL-C水平作为高脂蛋白血症的治疗决策及其需要达到的治疗目标。（三

8、）脂蛋白(a)测定正常人群的Lp(a)水平呈明显的正偏态分布，大多