胸痛论坛病例介绍刘梅颜课件

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1、病例报告1基本资料患者女性，52岁，当地知名企业家主因胸闷胸痛3年入院2主要病史于3年前工作劳累后出现胸闷胸痛自述胸痛为刀割样，位于左侧胸部，不放射每次发作持续2－3小时，可自行缓解到当地医院心内科就诊行心电图检查为轻度ST改变化验空腹血糖正常，血脂正常，肝肾功能正常3主要病史当地医生疑诊为冠心病，予肠溶阿司匹林、硝酸酯类药物治疗，患者症状时有出现，并无明显改善两周后突然在夜间出现胸痛伴有心悸乏力，有呼吸困难急诊到当地医院急诊就诊，发作时心电图胸导有轻度ST改变静点硝酸甘油半小时起效随后症状消失此后多次夜间发

2、作，症状同前4主要病史患者开始了寻找胸痛原因的求医生涯区级医院考虑冠心病可能性大建议行冠状动脉造影检查于一年前行冠状动脉造影检查，显示回旋支有25％狭窄，未行处理，继续予冠心病二级预防用药出院患者症状并无改善5主要病史省级医院医生应除外常规的胸痛病因心包、胸膜病变，反流性食道炎，肺栓塞，二尖瓣脱垂，局部软组织病变，睡眠呼吸暂停以及免疫系统疾病等多次查胸片、胸部CT、超声心动、动态心电图、肺功能及睡眠监测、免疫常规检查均未发现异常6主要病史此后患者症状进行性加重，发作频繁发作时间延长逐渐出现食欲减低，睡眠差，易

3、怒，觉工作困难7主要病史于6个月前到省医院再次复查冠造显示回旋支35％狭窄患者自觉病情严重，担心因心脏病猝死发生自述痛苦异常，到我院求治8入院主要目的希望再做冠造证实血管病变希望心脏病痊愈后能重新工作9临床处理面临主要问题1.排除诊断并不困难2.精神心理障碍的识别亦不困难10临床处理面临主要问题困难1.说服病人转移注意力接受诊断患者过分关注心脏疾病，拒绝接受其它诊断，认为医生不重视自己困难2.说服患者接受治疗方案，配合治疗，让其相信治疗的有效性11转归初步诊断10分钟确定诊断2天12转归动员其接受治疗3天试验

4、性治疗5天13转归强化治疗两周两周后患者症状缓解出院14转归认为治疗效果是满意的三个月后开始工作15启示关注躯体而忽视情感躯体问题能被测量情感问题则不能够16启示触摸和谈话曾是医生的两件法宝技术进步让我们在细分的专业中迷失方向技术之上、机械论让我们盲目乐观家长制权威认为病人要配合医生治疗效果就是对病人最好的关怀17启示病人不只是疾病的载体医学应该是人的科学18启示医疗实践必须立足于科学基础但情感关怀是医生的必备品质19拜斯汀事件分析躯体心理医学20