角膜病医学课件

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1、角膜病湖州师范学院附属第一医院眼科潘雪峰本课教学目的掌握角膜炎的临床表现，诊断及治疗方法熟悉细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的病因，临床表现，诊断和治疗了解角膜软化症的临床表现，角膜接触镜的相关并发症的临床表现和处理原则。前言角膜病----严重致盲性眼病炎症、外伤、先天性异常变性、营养不良、肿瘤感染性角膜炎发病率最高非感染性角膜炎学习重点：细菌、真菌、病毒角膜的组织结构、生理、病生上皮层内皮层前弹力层基质层后弹力层组织学上可分为5层上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。受损后不能再生基质层-

2、---约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再生角膜透明性的维持角膜上皮和泪膜基质层胶原纤维的规则排列角膜无血管角膜内皮细胞的泵功能（脱水状态）二、角膜炎（Keratitis）总论病因感染源性（外源性）：外伤、感染（细菌、真菌、病毒，棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体）内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡全身病引起如VitA缺乏局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎症波及分类尚未统一多按病因分

3、类感染性免疫性营养不良性神经麻痹性暴露性临床表现症状视力不同程度下降眼痛畏光流泪眼睑痉挛异物感临床表现体征睫状充血角膜上皮缺损（荧光素染色使缺损区清晰）角膜浸润角膜溃疡虹膜睫状体炎-房水闪辉—前房积脓-瞳孔缩小-虹膜后粘连病理过程病理过程角膜云翳(cornealnebula)角膜斑翳(cornealmacula)角膜粘连性白斑(adherentleucoma)角膜葡萄肿(cornealstaphyloma)角膜炎病理变化过程浸润期溃疡形成期炎症消退期愈合期角膜炎病理变化过程致病因素角膜缘血管网充血角膜浸润治愈（恢复透明）角膜溃疡云翳斑翳白斑

4、虹膜炎前房积脓穿孔粘连性角膜白斑继发性青光眼角膜葡萄肿角膜瘘眼内炎低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出诊断病史角膜外伤史（异物、擦伤、角膜接触镜）、使用药物史、既往史、全身情况临床表现眼部刺激症状睫状充血脓性分泌物角膜浸润混浊或角膜溃疡第一步需确定是感染性的还是非感染性的注意分析溃疡的形态特征诊断实验室检查溃疡组织刮片行Gram和Giemsa染色检查寻找病原体同时进行细菌、真菌培养及药敏实验必要时进行角膜病变区组织活检共焦显微镜—无创性检查（棘阿米巴角膜炎和真菌性角膜炎）免疫学检查治疗原则积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少瘢痕形成三、

5、细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)细菌性角膜炎的病原学常见微生物表皮葡萄球菌绿脓杆菌肺炎链球菌和大肠杆菌细菌性角膜炎的危险因素眼部干眼状态泪道阻塞睑缘炎大泡性角膜病变倒睫接触镜角膜暴露外伤已有的角膜病污染的眼药制剂全身免疫抑制糖尿病风湿病酒精中毒营养障碍严重的烧伤昏迷年老体衰全身长期使用免疫抑制剂革兰阳性细菌圆/椭圆形局灶性脓肿病灶角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓革兰阴性细菌扩散迅速的液化性坏死病灶严重的绿脓杆菌角膜溃疡细菌性角膜炎临床表现发病急可有外伤史或其他局部及全身因素症状：视

6、力障碍、眼痛、畏光、流泪等体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡病原体检查阳性：涂片、细菌培养圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚、基质浸润可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着革兰氏阳性菌所致角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清，基质变薄、大量前房积脓细菌性角膜炎的诊断根据临床表现病因诊断（药物治疗前涂片菌培养药敏）抗生素治疗眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素广谱抗生素或联合用药频繁点眼根据细菌学检查及药敏实验调整抗生素眼膏结膜下注射静脉点滴细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎的治疗抗生素散瞳

7、手术其他药物治疗睫状体麻痹剂1%阿托品眼药水或眼膏散瞳胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素皮质类固醇药物减少疤痕形成，上皮缺损禁用手术治疗角膜清创术角膜移植绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）术前术后金黄色葡萄球菌角膜溃疡四、真菌性角膜炎(fungalkeratitis)病原学曲霉菌属(烟曲霉菌)镰孢菌属(茄病镰刀菌，尖孢镰刀菌)弯孢菌属念珠菌属真菌性角膜炎临床表现常有植物性外伤史或激素抗生素使用史起病相对缓慢刺激症状相对较轻牙膏样病灶：灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙可有“伪足”、“卫星灶”或”角膜内皮斑”浓稠的前房积脓刮片

8、可找到菌丝，真菌培养可阳性“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶特征性的干白色基质浸润和羽状边缘镰刀菌引起的真菌性角膜炎真菌性角膜炎诊断角膜植物性损伤病史角膜病灶特征实验室检查