颈椎牵引治疗儿童寰枢关节半脱位的临床观察

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1、颈椎牵引治疗儿童寰枢关节半脱位的临床观察关键词　儿童　寰抠关节半脱位　颈椎牵引　　　　寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡,解剖位置移动超过生理限制范围后不能自回到正常状态且引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要临床表现的病症。严重者还可造成脊髓和(或)椎动脉压迫,病情更为复杂。寰枢关节半脱位是枢椎齿状突与寰椎两侧块结构出现异常的一种疾病。临床比较常见,多见于儿童,成年人偶见。寰枢关节半脱位是儿童急性斜颈畸形的最常见原因之一,多由于轻微外伤引起,且在发病前常常有上呼吸道感染病史。寰枢关节半脱位好发于学龄期儿童,发病率高。主要表现为斜颈、疼痛、颈部活动受限等。临床上多采用牵引复位

2、法,或牵引配合按摩及手法整复等方法治疗,但由于儿童生性好动、耐受性差等原因,给治疗护理带来了一定困难。深圳平乐骨伤科医院疼痛科自2008年～2009年,共收治本病35例,经过牵引治疗,精心的护理,取得了满意的疗效,　　　　1　临床资料　　　　本组35例中男童15例,女童20例;年龄4-12岁,平均7岁。病程最短1d,最长6个月。诊断主要依靠常规x线侧位片、张口位片及CT检查。　　　　2　治疗方法　　　　患儿确诊后即采用平卧位枕颌吊带牵引,我院采用微电脑自动颈椎牵引装置,肩部垫高保持颈部伸直位,颈后放一软圆枕垫,防止头部前屈而致寰枢椎前移,并恢复颈椎生理前凸。牵引重量一般为2～5kg

3、,每次牵引时间20分钟。　　2.1　保持牵引的有效性寰枢关节半脱位牵引一般使用枕颌吊带牵引,进行枕颌吊带持续牵引时要保持平卧位,牵引重量应根据患儿的年龄、体重及脱位时间进行选择,一般为2—5kg,重量的大小应由医师决定。由于儿童年龄小,生性好动,耐受和配合能力差,患儿很难保持良好的牵引位置。要吸引其注意力,克服其烦躁情绪;与患儿交谈或进行各种操作时,尽可能站在床头,防止患儿头部扭动。　　2.2　牵引时的病情观察患儿在牵引时表现为哭闹不休、烦躁等异常时,一定要仔细检查,看有无呕吐。患儿在牵引初始,由于不能适应或耐受牵引体位,或牵引重量过大,引起恶心、呕吐症状,应立即将牵引重量减轻或完

4、全去除,头部偏向一侧,擦拭或吸引干净口腔内的呕吐物,防止误吸入气管,引起窒息;待症状缓解后行小重量牵引,以后逐渐增加牵引重量。观察下颌皮肤有无压伤、有无呼吸困难。牵引带下移,边缘部压迫气管,会引起呼吸困难,应经常检查牵引带的位置并随时调整。颞颌关节活动是否受限,颌枕带牵引时张口阻力增加,尤其牵引重量过大时,会发生张口困难,长时间的不完全充分张口及颌枕带对两侧颞颌关节的压迫,可造成颞颌关节活动受限。为避免这种情况的发生,应经常练习完全张口动作,活动颞颌关节。　　2.2　功能锻炼指导向患儿及家属解释功能锻炼的重要性,使患儿自觉进行锻炼。在牵引过程中。早期颈部要制动,不能旋转和屈伸,自然

5、放松。上肢可活动肘、腕、指间关节;下肢可行膝、踝等关节的屈伸活动,并可双足撑床,抬起臀部的锻炼。　　　　3　结果　　　　本组35例患者中30例得到随访,经过6个月～1年随访,30例临床症状均恢复正常,其中1例在再次外伤后复发,经再次牵引后加头颈胸石膏外固定而治愈。　　　　4　讨论　　　　虽然经过治疗,寰枢关节已复位,临床症状消失,但要巩固疗效还必须作好以下几个方面:坚持康复功能锻炼,颈部不可左右扭动、旋转,避免剧烈运动;坚持佩带颈托支具,4-6周后经临床医生复查方可去除,去除颈托后慢慢进行颈部肌肉锻炼。循序渐进增加锻炼幅度;养成正确的睡觉姿势,枕头高低适宜,保证充足睡眠休息;注意天

6、气变化,随时加衣保暖,预防感冒的发生;复位后位置不稳定者,用头颈胸石膏外固定4周;脱位时间较长而不易复位者,结合我院的“平乐郭氏正骨手法”实施按摩及手法整复疗效较好。