瘢痕子宫再次手术的时机对母儿结局影响的分析

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1、瘢痕子宫再次手术的时机对母儿结局影响的分析(北京市第六医院妇产科北京100007)【摘要】目的：探讨瘢痕子宫再次剖宫产手术时机对母儿结局的影响及预防措施。方法：将瘢痕子宫再次妊娠进入产程后再次剖宫产的75例产妇作为观察组，将瘢痕子宫再次妊娠未进入产程择期剖宫产的68例产妇作为对照组。对2组产妇的手术时间、出血量、手术开始至胎儿娩出时间、术后并发症以及新生儿出生后的状况进行比较分析。结果：观察组手术时间、手术开始至胎儿娩出时间、胎儿娩出至手术结束时间、剖宫产术总时间及术中出血量均显著高于对照组，P<0.05。观察组术后血红蛋白水平较对照组低。观察组中产后出血，术后并发症以及新生儿例数明

2、显高于对照组，P<0.05。结论：瘢痕子宫再次分娩手术时机的选择一般常选在预产期前1〜2周，术前B超测量子宫瘢痕厚度，在严密检测下鼓励瘢痕子宫再次妊娠者阴道试产，可降低瘢痕子宫患者再次妊娠的母婴围产期并发症。【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；母儿的影响【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0286-02随着剖宫产技术、临床麻醉技术日益成熟、以及广普抗生素的合理应用,加上现代围生医学的进步和各种社会因素的影响，使得剖宫产率迅速上升。随着剖宫产率的提高，瘢痕子宫再次或第三次手术人数明显增加。且患者术后排气晚、恢复慢，住院时间长，住院费用多。2

3、012年1月〜2014年1月，我们将进入产程有急诊手术指征的再次剖宫产术的75例瘢痕子宫产妇作为观察组，随机将同期未进入产程择期行剖宫产术的68例瘢痕子宫产妇作为对照组。对2组产妇的临床资料进行回顾性分析，对手术时间、术中出血量、术后并发症以及新生儿出生后的状况进行比较分析，现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料2012年1月〜2014年6月，我院住院分娩2276例，剖宫产1167例，剖宫产率为51.2%。其中因瘢痕子宫行再次剖宫产术共143例，前次剖宫产距本次妊娠时间10个月一12年，间隔<2年25例，>2年59例。前次手术方式均为子宫下段横切U，有1次剖宫产者138例

4、，有2次或以上剖宫产者5例。妊娠2次者108例，妊娠3次以上者35例。将瘢痕子宫妊娠进入产程后再次剖宫产的75例产妇作为观察组，年龄22〜42岁，孕周38~40周。将瘢痕子宫妊娠未进入产程择期剖宫产的68例产妇作为对照组,对照组年龄21〜43岁，孕周37〜40周。2组产妇年龄及孕周无显著差异。2组产妇均不符合阴道分娩适应证者，并除外严重心、肺等全身性疾病和凝血功能障碍。两组患者基本情况，差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1条件（1）至少有一次剖宫产史。（2）仍有产科剖宫产手术指征。（3）合并内外科疾病不适合阴道分娩。（4）耻骨联合处有压痛，B超示子宫瘢痕处肌层厚度<3m

5、m。（5）社会因素：患者及家属坚决要求再次剖宫产。1.2.2手术方法：采取椎管内麻醉（硬膜外或腰硬联合麻醉）成功后，取原手术切U依次切开腹壁各层仔细分离粘连进入腹腔。探查子宫是否与腹壁、大网膜及周围脏器粘连，尽可能下推膀胱，在膀胱腹膜反折处做为子宫切口，切一小U,钝性分离子宫肌层，分离闲难吋剪开子宫肌层至10cm大小。刺破羊膜囊，羊水流净后取出胎儿；常规艾丽斯钳及卵圆钳夹子宫切缘，宫体注射缩宫素20单位促进子宫收缩。1.3失血量估计：剖宫产术中出血量采用带奋刻度的专用负压吸引袋收集（容积法）+面积法估计。1.4评估内容：比较观察组和对照组手术吋间、术中出血量和术后血红蛋白水平变化以及新生儿

6、出生后的基本状况。1.5统计学方法所有数据经SPSS17.0行统计学分析。计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1手术时间观察组手术开始至胎儿娩出吋间(T1)、胎儿娩出至术毕时间(T2)、剖宫产总时间(T3)、均高于对照组，P<0.05,差异有统计学意义。见表1。3讨论近年来，诸多因素使剖宫产率持续上升，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的广泛开展，瘢痕子宫妊娠及再次剖宫产率也逐年增加，由此不仅增加了手术的难度，也增加了术前先兆子宫破裂的发生，同时剖宫产术的并发症，尤其是产后出血、母婴围手术期的风险也不断增加[2】。由于前次剖宫产造成的手术创面粘连，使再次剖宫产吋局部

7、解剖结构紊乱，从而给手术带来一定难度，使手术吋间延长[3】。对照组中剖宫产术总吋间为(49.6±3.6)min,观察组剖宫产术总吋间为(63.2±5.3)min,观察组时间明显长于对照组，P<O.05，差异有统计学意义。本组瘢痕子宫妊娠未进入产程择期剖宫产组产妇的术中出血量为(289±4.3)mL,而瘢痕子宫再次妊娠进入产程后再次剖宫产组术中出血量为(426±