中国pci指南2012

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1、中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）危险评分和风险分层心脏团队讨论决策术前诊断和影像学检查血运重建治疗抗栓药物血运重建后长期生活方式和危险因素的控制目录危险评分和风险分层欧洲心脏危险评估系统(EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独立预测因素，但不适用于CABG术后MACE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。危险评分和风险分层美国国家心血管注册数据库风险评分体系(NCDRCathPCI)：已得到了接受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风

2、险评价。美国胸外科医师协会评分(STS)及年龄一肌酐一射血分数(ACEF)评分：已经过外科手术患者验证，仅用于外科手术风险的评价。心脏团队讨论决策建议由心血管内科、心脏介入和心外科医生组成心脏团队，对患者的临床及影像学资料进行评价，对复杂病变患者共同制定心肌血运重建策略目前中国绝大多数医院是内、外科分设分治，建议实施“心内科与心外科联合会诊”未设置心脏外科的医院，应经心血管内科专业3名以上副主任医师或主任医师会诊后决定治疗策略术前诊断和影像学检查血运重建稳定性冠心病的血运重建治疗非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)的血运重建治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的

3、血运重建治疗特殊人群血运重建治疗特殊病变的PCI特殊情况下PCI手术相关问题稳定性冠心病的血运重建治疗具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后：左主干病变直径狭窄>50%(IA)；前降支近段狭窄≥70%(IA)；伴左心室功能减低的2支或3支病变(IB)；大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%，IB）；非前降支近段的单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对预后改善无助(ⅢA)稳定性冠心病的血运重建治疗具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状：任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者（IA）。有呼吸困难或慢性心力衰竭者，且缺

4、血面积大于左心室面积的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者（IiaB）。优化药物治疗下无明显限制性缺血症状者则对改善症状无助（IIIC）对于病变既适于PCI又适于CABG且预期外科手术死亡率低的患者，可以采用SYNTAX积分帮助制定治疗决策非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)的血运重建治疗对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否行早期血运重建治疗。推荐采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分作为危险分层的首选评分方法非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)的血运重建治疗CAG若显示适合PCI，应根据冠脉影像特点和心电图来

5、识别罪犯血管并实施PCI；若显示为多支血管病变且难以判断罪犯血管，最好行血流储备分数检测以决定治疗策略。建议根据GRACE评分是否>140及高危因素的多少，作为选择紧急(<2h)、早期(<24h)以及延迟（72h内）有创治疗策略的依据需要行紧急冠状动脉造影的情况：持续或反复发作的缺血症状。自发的ST段动态演变（压低>0.1mV或短暂抬高）。前壁导联V2~V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血。血液动力学不稳定。严重室性心律失常急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重建治疗对STEMI的再灌注策略主要建议如下：建立院前诊断和转送网络，将患者快速转至可行直接PCI的中心

6、(IA)；若患者被送到有急诊PCI设施但缺乏足够有资质医生的医疗机构，也可考虑上级医院的医生迅速到该医疗机构进行直接PCI(ⅡbC)；急诊PCI中心须建立每天24h、每周7天的应急系统，并能在接诊90min内开始直接PCI(IB)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重建治疗对STEMI的再灌注策略主要建议如下：如无直接PCI条件，无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗，并考虑予全量溶栓剂（ⅡaA）；除心原性休克外，PCI（直接、补救或溶栓后）应仅限于开通罪犯病变(ⅡaB)；在可行直接PCI的中心，应避免将患者在急诊科或监护病房进行不必要的转运(ⅢA)；对无血液动力学障碍的患者

7、，应避免常规应用主动脉球囊反搏(ⅢB)STEMI合并心原性休克对STEMI合并心原性休克患者，不论发病时间也不论是否曾溶栓治疗，均应紧急冠状动脉造影，若病变适宜，立即直接PCI(IB)，建议处理所有主要血管的严重病变，达到完全血管重建；药物治疗后血液动力学不能迅速稳定者应用主动脉内球囊反搏支持(IB)特殊人群血运重建治疗糖尿病：冠心病合并糖尿病患者无论接受何种血运重建治疗，预后都较非糖尿病患者差，再狭窄率也高。STEMI患者，在推荐时间期限内PCI优于溶栓(IA);稳定的、缺血范围大的冠心病患者，建议血运重建以增加无主要不良心