加速康复外科老年胃肠外科麻醉管理ppt课件

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1、加速康复外科策略老年胃肠外科手术麻醉管理加速康复外科概述及麻醉医生在其中的作用第一部分加速康复外科FTS（FastTrackSurgery）=ERAS（Enhancedrecoveryaftersurgery）最早起源于心脏外科手术，现已经扩展到各类手术，文献报道较多的是结直肠外科1994年由丹麦外科医师Kehlet提出并实施最早称为：Fasttrackrehabilitationinsuregery(外科快速康复方法）或是Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS–programme（促进外科手术康复程序）ERAS（加速康复外科）

2、更能表达其主要目的HenrikKehlet教授加速康复外科产生的原因手术疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻疲劳活动不便、半饥饿导尿管、鼻胃管限制延迟康复术后恢复需要多层面的干预WilmoreDW,etal.BMJ. 2001;322(7284):473-376.ERAS加速康复加速康复外科（ERAS）EnhancedRecoveryAfterSurgery不是急诊的绿色通道，也不是简单的手术操作，而是一种医疗模式！强调借助多学科协作的围术期管理，应用临床上成熟的理论与方法来减少与阻断对病人机体的应激，加速手术患者康复！采用有循证医学证据支持的围手

3、术期处理的一系列优化措施，以有效减少手术病人机体的应激，达到加速康复的结果。WilmoreDW,etal.BMJ. 2001;322(7284):473-376.ERAS主要内容人员培训/组建及手术特殊护理计划1.术前沟通2.优化器官功能5.围术期护理的变化早期活动最小化导管和导尿管使用口服食物3.减少应激局域麻醉微创手术正常体温使用药物4.有效缓解疼痛和预防恶心呕吐ERAS记录：并发症、安全性、花费、患者满意度WilmoreDW,etal.BMJ. 2001;322(7284):473-376.刺激麻醉麻醉深度BIS麻醉干预镇痛内环境稳定肌松意识丧失麻醉

4、状态/深度外在刺激内在刺激麻醉医生在ERAS中的作用从只关注于提供最佳手术条件和术后镇痛转变为围术期麻醉医生合理应用术前药物选择最佳的麻醉方法和镇痛技术维持器官的正常功能减少应激反应提高治疗质量快速康复减少治疗费用麻醉医生的具体工作内容术前1体质及精神准备稳定合并症(如：高血压、糖尿病)鼓励患者多运动和戒烟使患者处于最佳身体状态，减少焦虑进行适当的补液合理的使用药物预防术后并发症(如：恶心、呕吐、疼痛、肠梗阻)2减少应激优化麻醉技术阻断传入神经对应激信号的传导伤口浸润和/或滴注，进行末梢神经局麻预防性镇痛，多模式镇痛和预防性止吐最少化使用鼻胃管和避免补液过

5、多术中3舒适康复确保患者离开恢复室后的疼痛控制，使用非阿片类镇痛药，尽量避免使用阿片类药物优化镇痛方案使患者早日下床活动及正常的日常活动术后WhitePF,etal.AnesthAnalg. 2007Jun;104(6):1380-96,急性术后疼痛处理不足的影响疼痛不缓解引起的免疫抑制延缓伤口愈合恢复延迟术后感染风险增加严重术后疼痛增加出现慢性疼痛的风险交感激活使患者易发生不良事件下地活动推迟增加血栓栓塞事件风险推迟出院增加住院及花费延长住院时间增加再入院风险增加治疗费用心理影响焦虑、抑郁对患者的影响KehletH.BrJAnaesth1997;78(5

6、):606-17.术后有效镇痛是临床医生关注的焦点减少并发症，加速康复术前宣教减少术中应激有效镇痛早期活动肠内营养高危病人积极支持治疗Mostimportantly,painreliefhastobeusedforearlyaggressiveambulationandenforcedenteralnutritiontoavoidtheconventionalpostoperativefunctionalimpairment.——HenrikKehlet控制疼痛是早期活动和肠道营养的重要措施，可以避免传统措施导致的功能损伤多模式镇痛（Multimodala

7、nalgesia）BrJAnaesth.1989Aug;63(2):189-95.多模式镇痛：联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法。由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量减小。不良反应相应降低，从而达到最大的效应／副作用比。1989年，丹麦Hvidovre大学医院的HenrikKehlet，首次提出了“多模式镇痛”或“平衡镇痛”的概念。成人术后疼痛处理专家共识.2014.多模式镇痛的益处镇痛药物的联合应用阿片类药物NSAIDs曲马多局部麻醉药AmSurg.2014Mar;80(3):219-28.激动阿片受体激动阿片受体抑制5-

8、HT/NE再摄取抑制COX阻断膜Na+电压门控通道多模式镇痛Bes