胰头癌手术配合

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1、胰头癌手术配合湘潭市中心医院手术室：杨静（一）胰头癌的概念：胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全身恶性肿瘤的1-2%，胰腺癌恶性程度高，发展迅速，不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。可切除病人5年生存率不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第四位。(二)胰头癌发病原因：尚未明确。好发于高蛋白、高脂肪摄入及嗜酒、吸烟者。长期接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲烷、及B-萘酚胺的人群及糖尿病、慢性胰腺炎病

2、人，胰腺癌的发病率明显高于一般病人。胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性增高。(三)胰头癌的病理：以导管细胞癌最多见，约占90%；其次为腺泡细胞癌，黏液性囊腺癌及胰母细胞癌等较少见。胰头癌的转移和扩散途径主要为局部侵润和淋巴转移，也可经血行转移至肝、肺、骨等处。（四）胰头癌的症状：多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻

3、等症状。胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变;体重减轻;黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样;排便习惯改变、脂肪泻;抑郁;胰腺炎发作;糖尿病症状;消化道出血;贫血、发热;血栓性静脉炎或动静脉血栓形成;小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死;原因不明的睾丸疼痛等;大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大;上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。（五）应用解剖

4、1.胰腺：胰腺斜向左上方紧贴于第1—第二腰椎体前面，分为胰头、颈、体、尾4部分，各部相互移行，无明显界限。除胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。2.胰管：胰管横贯胰腺全长，由胰尾行至胰头，沿途接纳小叶间导管。约85%的人胰管与胆总管回合形成“共同通道”，下端膨大部分称Vater壶腹，开口于十二指肠乳头，其内有Oddi括约肌。3.血管：胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓，胰体尾部血供来自脾动脉的胰背动脉和胰大动脉，通过胰横动脉构成胰腺内动脉网。胰静脉多与同名动脉伴行，最

5、后汇入门静脉。（六）胰头癌的辅助检查：1.实验室检查：a..血清生化检查寄发胆道梗阻或出现转移时，常出现血清胆红素升高，以直接直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶和转氨酶多有升高；空腹或餐后血糖升高或糖耐量异常；血-尿淀粉酶一过性升高；b.免疫学检查：诊断胰腺癌常用的肿瘤标志物有糖链抗原、癌胚抗原和胰胚抗原。2．影像学检查：a.腹部彩超检查癌初步筛查的首选检查，具有无创，操作简单，价格便宜的优点。b.多层螺旋CT多期扫描检查：胰头癌手术前诊断和分期的常规和首选检查。c.ERCP：通常重度狭窄和近端胰管显著扩张

6、提示为恶性病变。d.内镜超声引导下细针穿刺活检可以取得肿瘤的病理学证据。e.PTCD：应用于高胆红素血症、胆道感染以及需延期外科手术的病人行外引流减黄时使用。f.胰管镜：能够对胰管进行直接的观察，还可以收集胰液做细胞学检查，可以确诊早期胰腺癌。（五）胰腺癌的治疗：1.外科治疗1)术前胆汁引流：围手术期减黄手术的效果存在争议。2)胰头癌的合理切除范围：唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除肿瘤及其周围的胰腺组织。3)姑息性治疗方法的选择：a.姑息性胰十二指肠切除术。b.采用胆管空肠Roux-en-Y吻合解除胆道梗

7、阻，可附加胃空肠吻合解除或预防十二指肠梗阻。c.通过内镜放置胆道内支架、胰管内支架和肠道内支架，以及腹腔镜胆肠吻合、胃肠吻合等手段解决胰头癌病人的黄疸、十二指肠梗阻等症状。2.辅助治疗：目前已被证实对胰头癌有效的化疗药物中，氟尿嘧啶和吉西他滨最为常见；还可选择介入治疗、放射治疗、基因治疗及免疫治疗等。（七）护理评估：1)病人的全身情况核查病人及病史，了解肿瘤部位；观察病人全身情况，是否黄疸、消瘦、贫血或低蛋白血症等营养不良症状。评估病人疼痛及对手术无信心等不良情绪。2）局部评估查看病人皮肤情况、皮肤黄疸

8、和瘙痒痕迹；检查腹部备皮情况。3）手术准备及用物评估检查各项术前检查、术前准备是否完善，手术所需器械和用物是否到位。（八）护理问题:1.焦虑、恐惧与对手术治疗过程及预后的忧虑有关。2.有体液不足的危险与术中出血有关。3.潜在感染的可能与空腔脏器切开内容物污染腹腔有关。（九）护理措施：1.心理护理多数病人就诊时已处于中晚期，得知诊断后易出现否认、悲哀、畏惧和愤怒等不良情绪，对手术治疗产生焦虑情绪。护士应理解、同情病人，通过沟通了解其真实感受。