降调节后血清e2和fsh-lh比值预测卵巢反应性及助孕结局的价值

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1、降调节后血清E2和FSH/LH比值预测卵巢反应性及助孕结局的价值：刘蔚，赵君利，李凤华，袁莹莹，胡蓉，徐仙【摘要】目的探讨在IVF/ICSI-ET过程中,对垂体进行降调节后,血清雌激素(E2)、卵泡刺激素(FSH)/黄体生成素(LH)比值在控制性超排卵(COH)中预测卵巢反应性的价值。方法回顾分析103个IVF//ICSI-ET周期,均采用黄体中期长方案降调节,按降调后月经第2日血清雌激素水平分为3组,分别为A组:E2≤20pg·mL-1;B组:20pg·mL-130pg·mL-1。按FSH/L

2、H比值分4组，分别为1组：FSH/LH≤1;2组：1<FSH/LH≤2;3组：23，比较各组间Gn天数、Gn总剂量、获卵数、成熟卵子数及临床妊娠率的情况。结果(1)E2不同的3组间Gn总剂量、获卵数、成熟卵泡数及临床妊娠率等比较均无统计学意义(P>0.05)，但是在Gn天数和Gn总剂量上B组均低于A组和C组，且B组的临床妊娠率最高。(2)FSH/LH比值越大组获卵数、成熟卵泡数越低。且2【关键词】雌二醇;FSH/LH比值;控制性超排卵;垂体降调节体外受精—胚胎移植(invitrofe

3、rtilizationandembryotransfer,IVF-ET)及卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)技术的广泛应用,使得广大不孕不育患者有了生育的希望，但其妊娠率目前仍然较低。合理的预测卵巢的储备能力和卵巢对于促性腺激素的反应性，从而选择合适的控制性超促排卵(COH)方案是成功妊娠的关键因素。回顾分析了宁夏医科大学附属医院生殖中心实施IVF/ICSI采用长方案降调节的103个周期的临床资料，探讨降调后基础雌激素水平、卵泡刺激素

4、与黄体生成素比值与IVF/ICSI临床妊娠的关系，旨在提前预测患者卵巢的反应性,从而指导临床采取个体化的超排卵方案，进一步提高IVF/ICSI-ET的成功率。　　1对象和方法　　1.1对象2008年4月-2009年12月在宁夏医科大学附属医院辅助生殖中心实施IVF/ICSI-ET治疗临床妊娠、有完整资料的103例不孕患者。其中常规IVF75个周期，ICSI28个周期;原发不孕63例，继发不孕40例;患者年龄23～38岁,平均(30.02±3.69)岁;不孕年限1～15年,平均(4.76±2.98

5、)年;不孕原因包括女性输卵管性因素、子宫内膜异位症、排卵障碍、盆腔黏连、男方因素及其他因素(如多次人工授精失败及不明原因不孕等)。　　1.2方法所有患者均采用GnRH-a+Gn+HCG的长方案。于前1个月经周期的黄体中期(约为月经的第19～21天)行GnRH-a垂体降调节，月经周期第2天晨空腹抽取静脉血，行基础E2、FSH、LH测定。根据检测水平肌注促性腺激素(Gn)，阴道B超监测卵泡调节Gn用量,当优势卵泡直径达16～22mm时,当天晚上肌注HCG5000～10000U，34～36h后在阴道B

6、超下取卵。所有男性患者则均于取卵当天取精,然后根据精液质量分别采用常规体外受精方法，或卵胞浆内单精子显微注射授精,培养2～3d后选择优质胚胎1～3枚移植。采卵当日给予黄体酮支持黄体。胚胎移植后14d取晨尿作HCG定性检测,阳性者为生化妊娠，胚胎移植后4周超声检查若见孕囊、胎心搏动则为临床妊娠。　　1.3分组根据垂体降调后第2日E2水平分为3组,分别为A组(E2≤20pg·mL-1),共37例;B组(20pg·mL-1<E2≤30pg·mL-1),共27例;C组(E2>30pg·mL-

7、1),共39例。根据FSH/LH水平分4组，1组FSH/LH≤1，共37例;2组1<FSH/LH≤2,共34例;3组23，共9例。　　1.4统计学方法采用SPSS11.5软件对资料进行处理,计量资料结果以(±s)表示,组间均数比较用方差分析,计数资料的比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1降调节后第2日E2水平各组间卵巢反应性的比较　　3组的平均年龄及不孕年限在各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。超排卵结果中3组病人的Gn天数、Gn总剂量、

8、获卵数、成熟卵泡数、正常受精数、胚胎数、移植日内膜厚、临床妊娠率比较，虽然上述参数在各组间比较未达统计学意义(P>0.05),但是在Gn天数和Gn剂量上B组分别为(10.14±1.53)d和(35.81±11.92)支，均低于A组(10.37±1.44)d、(37.02±9.74)支和C组(10.50±1.56)d、(40.33±8.78)支;3组的临床妊娠率虽未显示统计学意义(P>0.05)，但以B组的临床妊娠率(47.62)%最高,A组其次(39.13)%，C组最低(38.89)