宁县105例老年性肺结核病临床特点分析

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1、宁县105例老年性肺结核病临床特点分析李靖（甘肃省庆阳市宁县疾病预防控制中心745200）【摘要】目的：探讨老年性肺结核的临床特点及治疗情况。方法：回顾性分析宁县结防所2014年收集的105例60-80周岁老年肺结核病患者的临床资料，括临床症状和体征、胸部X线检查、实验室检查及治疗结果。结果：105例老年性肺结核患者，临床症状和体征:咳嗽72例，咳痰36例，咯血10例，厌食、乏力25例，消瘦45例，发热53例；胸部X线检查:表现为滲岀性病灶最多，占57.1%;实验室检查:痰涂片菌阳性占21.9%,阴性占74.3%，结核抗体试

2、验阳性占34.3%,阴性占65.7%;治疗效果:沿愈率为54.3%。结论：老年性肺结核症状体征不典型，胸部X线检查表现以渗出性病灶最多，治愈率不高。所以，应提高对老年性肺结核临床特点的认识，才能提高其治疗效果。【关键词】老年人；肺结核；特点；治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0072-02肺结核是由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，主要经呼吸道传播［1］。近年来，我国老年性肺结核发病率呈逐年上升趋势，从全球流行趋势来看，结核病流行高峰移至老年。第五次全国结核病流调情况显示，肺结核

3、患病率随年龄的增高而逐渐增高［2］。老年肺结核起病隐匿、病情重、合并症多、痰菌阳性率高、临床表现不典型、结核菌素试验阴性率高，易造成误诊，并且严重影响老年人的身心健康，导致其生活质量下降，往往治疗效果还不尽如人意。木文通过对宁县结防所2014年收集的105例60-80周岁老年肺结核病患者的治疗情况及临床特点进行分析，旨在探索促进该病预后的有效措施。1.资料与方法1.1一般资料105例患者均为我所2014年确诊为肺结核的病例。在105例肺结核病例中，男性患者68例，占总例数64.8%;女性患者37例，占总例数35.2%。年龄6

4、0-80岁，平均69.7岁。男女之比为1.84:1。1.2诊断标准（1）典型肺结核临床症状和胸部X表现；（2）抗结核治疗有效；（3）临床可排除其他非结核性肺部疾患；（4）PPD（5TU）强阳性，血清抗结核抗体阳性；（5）痰结核菌PCR和探分枝杆菌病检测呈阳性；（6）肺外组织病理证实结核病变；（7）BAL液中检出抗酸分枝杆菌；（8）支气管或肺部组织病理证实结核病变；具备（1）-（6）中3项或（7）-（8）中任何一项可确诊。1.3临床表现呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等;午后低热、盗汗、乏力、心

5、悸、头晕、消瘦等。其中咳嗽72例,咳痰36例，咯血10例，气短51例，胸闷34例，胸痛23例，厌食、乏力25例，消瘦45例，发热53例，盗汗28例，心悸32例，头晕21例，浮肿17例，4例无明显临床症状。1.4X线表现患者中，X线检查提示病灶性质不典型，表现复杂多样，表现为斑片状、云絮状、大片状渗出，散在斑点、条索、结节，胸膜增厚、粘连，胸腔积液等；病变范围：1个肺野42例，占40.0%，2个肺野36例，占34.3%,3个肺野及以上27例，占25.7%。病变性质表现为渗出性病灶60例，占57.1%;肺尖增殖性病灶54例，占5

6、1.4%;纤维化病灶44例，占41.9%;胸膜增厚、胸腔积液28例，占26.7%;有明显或隐藏空洞19例，占18.1%;伴有肺不张8例，占7.6%。1.5实验室检查105例老年性肺结核患者，痰涂片菌阳性23例（占21.9%）,其中男性17例，女性6例；阴性78例（占74.3%），其中男性,49例，女性29例；4名患者未痰检（男性2例，女性2例）。结核抗体试验显示，阳性36例（占34.3%），阴性69例（占65.7%）。1.治疗方法及结果2.1治疗方法依据国家标准的抗结核化学药物治疗方案（化疗）对所奋患者进行治疗，初治2H3R

7、3Z3/4H3R3,复治3H3R3Z3/6H3R3（H为异烟胼、R为利福平、Z为毗嗪酰胺）和相关的对症治疗。均持续治疗6个月。2.2疗效评价标准治愈:临床症状、体征消失，连续3次痰菌检查呈阴性，X线胸片提示病灶完全吸收、消散或空洞闭合;显效:临床症状、体征消失，且痰菌检査呈阴性，但X线胸片提示病灶不完全吸收或是浓缩;冇效:临床症状消失、痰菌检查呈阴性，X线胸片提示病灶周边边界清晰，没奋扩大迹象;无效:临床症状为减轻甚至加重，痰菌检查呈阳性，X线胸片提示病灶无改善或更为严重。未治愈率=显效率+有效率+无效率。2.3治疗效果治疗

8、6个月后，治愈57例(54.3%),显效26例(24.8%)，有效14例(13.3%),无效8例(7.6%)。未治愈率为45.7%。1.讨论0前老年肺结核发病情况还是比较严重：近年来老年肺结核病患者人数在全球呈相对上升趋势，结核病的患病情况及死亡高峰相对移向老年，是当今世界结核病的流行趋势