妊娠合并贫血的治疗

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1、妊娠合并贫血的治疗历风文(黑龙江省维多利亚妇产医院150000)【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0423-02【摘要】目的讨论妊娠合并贫血的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论缺铁性贫血是补充铁剂和去除病因为主。【关键词】妊娠合并贫血治疗妊娠期贫血可对母儿造成一定危害，重度贫血可引起贫血性心脏病及严重感染，胎儿易出现生长受限、胎儿窘迫，严重者危及母儿生命。一、治疗原则缺铁性贫血是补充铁剂和去除病因为主；地中海贫血携带者无特殊治疗，重点是产前诊断，防止重症地中海贫血儿的出生

2、；巨幼细胞性贫血治疗关键是加强营养指导，预防为主；再生障碍性贫血的治疗应根据妊娠时期和再障病情轻重而决定，以保证孕妇安全为最大原则。二、治疗方案1.缺铁性贫血(1)去除病因孕前增加铁剂储备，积极治疗可能导致缺铁性贫血的疾病，如钩虫等寄牛.虫病、慢性腹泻等。(2)补充铁剂以口服为主，最常用的药物为硫酸亚铁，每次0.3g,每天3次U服，饭后服用能减轻消化道副反应，同时口服维生素C300mg或10%稀盐酸溶液，每天3次，保护二价铁不被氧化，而利于吸收。孕晚期重度缺铁性贫血或不能口服者，可以深部肌肉注射右旋糖酐铁或山梨醇铁，开始给药从小剂量开始，若无明显副反应

3、，以后每隔2〜3天深部肌内注射lOOmg,且不宜与U服铁剂合用。⑶若缺铁极严重，检测血Hb值<60g/L,应予输新鲜血，每次小剂量200ml,每周2次，连输4次。有条件输成分血者，应输浓缩红细胞。1.地中海贫血无特殊治疗方案。夫妇双方均为地中海贫血基因携带者，需在孕期建议产前诊断，取绒毛、羊水或脐带血进行基因分析，防止重度地中海贫血儿的出生。2.巨幼细胞性贫血(1)加强孕期营养指导，纠正偏食，多进食新鲜蔬菜、水果，动物肝、肾组织，肉类，蛋类，奶类食品。(2)补充叶酸，妊娠后半期，服叶酸5〜10mg,每日3次，有胃肠反砬者可肌内注射四氢叶酸钙5〜1

4、0mg，每日1次至红细胞恢复正常。(3)若有维生素B12缺乏，单用叶酸可使神经系统症状加重，应每日肌内注射维生素B12100μg,2周后改为每周2次。(4＞血红蛋白<60g/L,在近期内可能分娩者，应输新鲜血或浓缩红细胞以尽快纠正贫血。3.再生障碍性贫血治疗方案包括对终止妊娠、支持治疗、刺激造血和预防感染。(1)终止妊娠妊娠前发病的患者病情未缓解的应严格避孕，不宜妊娠。再障出现于妊娠早期吋应终止妊娠，在妊娠早期终止妊娠者亦应住院治疗，在支持治疗和抗感染条件下，行人工流产。对于妊娠中期以上患者，此吋终止妊娠其出血和感染几率比自然分娩者更大，故

5、可在支持疗法下继续妊娠。病情极严重者,严重贫血不能纠正iL有严重的出血倾向，应终止妊娠。当患者妊娠达到足月以后,如无其他严重产科合并症，分娩方式以选择阴道分娩为佳。(2)支持治疗只有孕妇红细胞计数&2以.2灿0^;106/1_、血红蛋白>；35g/L,才有可能分娩正常活婴，妊娠期间，推荐红细胞输注使血红蛋白水平不低于80g/L,以保证胎儿正常发育。明确的严重感染可考虑白细胞输注，当血小板计数低于20×109/L时，自发性出血的可能性显著增加，应进行血小板输注。如果孕妇的状况不能通过血液制品治疗维持，或者因病情恶化而需要在预产期前行骨髓移

6、植时，要提前终止妊娠。(1)刺激造血奋明显出血倾向给予肾上腺皮质激素治疗和蛋白合成激素治疗。(4＞预防感染与粒细胞减少症冇关的发热和感染，应使用广谱抗生素治疗。三、治疗方案的选择治疗方案选择根据孕妇和胎儿状况选择，必要吋需请内科医生共同处理。四、妊娠期及分娩期观察及处理要点(一)妊娠期观察要点妊娠期贫血孕期观察要点是尽早诊断和治疗，所冇孕妇需检测血象，对可能地中海贫血携带者需检查丈夫。对于多数贫血孕妇而言，贫血的原因决定母儿预后，要关注多因素合并的贫血，如巨幼细胞性贫血合并缺铁性贫血等。及吋发现及纠正重度贫血是改善胎儿发育状况的关键，孕期对贫血孕妇需加

7、强胎儿监护和发育状况的评估。此外，妊娠期贫血与不良妊娠结局有一定关系，需做好定期产检。孕期输血需注意心脏负荷的监护。(二)分娩期观察及处理要点贫血孕妇一般主张阴道分娩，缩短产程，预防产后出血，积极避免产伤，有条件可采用硬膜外麻醉进行无痛分娩。建议产程中持续胎心监护。对于重度贫血者预防性使用抗生素。血源需准备充足，出血多吋应积极输血。防止产妇疲劳及水电解质紊乱。有产科指征必须行剖宫产终止妊娠者，座在纠正贫血、提高血小板数量基础上实施，麻醉充分，对于术中严重出血难以控制的患者，必要吋可切除子宫。参考文献［1】王文广.北京孕妇缺铁性贫血［」］.营养学报，19

8、84，6(2):135.