宫颈癌前期病变筛查的临床研究

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1、宫颈癌前期病变筛查的临床研宄杨忠芹(沈阳市大众医院110000)【摘要】目的：分析阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床价值。方法:对我院阴道镜下活检患者135例的临床资料进行回顾性分析。结果：阴道镜检查对癌前期病变和早期宫颈癌诊断的敏感度为72.22%(26/36)，特异度为87.88%(87/99)，阳性预测值为68.42%(26/38)，阴性预测值为89.69(87/97)，阴道镜对宫颈高级别病变的检出率高于低级别病变的检出率。结论：阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变只有较高的临床价值，且操作方便，无痛苦，值得临床推广应用。【关键词】阴道镜宫颈癌癌前病变临床分析【中图分类号】R737.3【

2、文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0113-02在各种癌症中子宫颈癌对妇女的威胁仅次于乳腺癌，而发病年龄逐渐趋向于年轻妇女，虽然大多发生在35岁以上，但存在这种病变诱因远在这年龄之前。在当今社会的经济文化状况下，子宫颈癌的发生危险性不降反升，目前研究表明宫颈癌是一种经过医学干预能使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤。预防和控制宫颈癌的关键是通过筛查来早期发现和治疗癌前病变一一宫颈上皮内瘤变(CIN)。因此，对子宫颈癌前病变的筛查十分重要。阴道镜的诞生为临床医生拓宽了视野，提供了一种寻找宫颈病变，早期发现宫颈癌的重要辅助诊断手段，木文回顾分析了木院135例阴道镜下宫颈活

3、检病理资料，探讨阴道镜在宫颈病变筛查中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料：2013年1月〜2013年12月在我院门诊对妇检发现宫颈不同程度的糜烂，或疑有恶性病变的患者135例进行妇检时宫颈细胞学涂片及阴道镜检查定位后行宫颈组织活检，年龄19〜69岁，平均36.5岁；其中125例有白带增多，或血性分泌物或接触性阴道出血等。1.2方法：于非月经期，3天内无性交，无任何阴道操作，包括妇科检查、阴道冲洗和阴道用药等，膀胱排空尿液；检查吋窥器不涂润滑剂和消毒剂。患者膀胱截石位，窥器暴露宫颈，干棉球轻轻拭净宫颈黏液作初步观察，继以3%〜5%冰醋酸棉球浸湿宫颈30s后仔细观察，寻找异常图像(病灶变白

4、，血管不收缩，不消失，为醋酸试验阳性)，同吋用电子阴道镜多张摄像，资料储存，最后用复方碘液轻涂子宫颈及穹隆，所见可疑病变部位及轮廓与碘不着色区是否相符，在可疑病变区与碘不着色冇针对性取活检，并标记好取材部位，分送本院病理科检查(按吋钟1〜12)。如发现化生上皮向宫颈管内延伸，阴道镜未见鳞柱交界或未见整个转化区则取宫颈管内组织或行颈管刮术，镜下发现赘生物取活检，取材后放入尾纱加压止血，嘱患者8h后取出。1.3评价方法：采用RCI评分对阴道镜图像进行量化评分，根据阴道镜所见的不同图像进行分级。阴道镜分级II级和III级以及多种图像者拟诊宫颈癌或癌前期病变，以“阳性”表示，余者以“阴性”表示。以

5、宫颈活组织病理检査为标准诊断方法，以诊断试验四格表为参照，用敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值来评价。2结果2.1135例阴道镜检查与病理检查结果比较：阴道镜检查对癌前期病变和早期宫颈癌诊断的敏感度为72.22%(26/36),特异度为87.88%(87/99>,阳性预测值为68.42%(26/38)，阴性预测值为89.69%(89/97),见表1。表1135例患者阴道镜检查与病理检查结果比较例(n)3讨论3.1宫颈癌的发生是一个连续性的过程，它的发生发展是由量变到质变，渐变到突变，通常是由子宫颈上皮内病变(CINI→CINII→CINIII)→早期浸润癌

6、→浸润癌的连续发展过程，CIN是宫颈癌前病变，70%的低度病变将自动逆转或维持不变，CINI中只有2%〜30%的患者进展为更严重的病变，约1%的患者在10年后进展为浸润癌。CINII〜III中至少有25%〜30%在10年后进展浸润癌。因此，及时筛査出宫颈癌前病变，尤其是CINII〜III,是预防宫颈癌的关键.宫颈上皮内瘤病变与早期浸润癌常无任何症状，最早表现为少量血性白带及接触性阴道流血，常因性生活或便后奋少量阴道流血来诊，或在常规的妇科检査中发现。但宫颈早期病变并非肉眼观都冇异常，故对宫颈癌进行筛查，成了当今学者最关注的问题。近年来，国际上公认对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三

7、阶梯”的步骤，即细胞学检查（TCT）阴道镜检查一组织病理学，但是在经济欠发达地区，TCT检测由于价格较为昂贵未能广泛开展，阴道镜检查是筛查程序的第二步，作为一项将数码影像技术应用于妇科检查领域的新技术，己在全国各地基层医院普遍开展，在宫颈癌的筛查工作中起着关键的作用，艽利用放大效果观察宫颈外观上皮构型以及基质血管的细微变化，判断是否存在宫颈病变,评估病变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导选择活检的准确部位，取代盲0活