大黄临床用药浅述

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1、大黄临床用药浅述刘姝平（山丙省大同市南郊区人民医院药剂科370001）【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0117-02大黄为寥科植物掌叶大黄，唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。掌叶大黄主产陕丙、青海、甘肃、四川，唐古特大黄主产青海、甘肃、四川、丙藏，要用大黄主产四川、云南、湖北。呈圆柱形、圆锥形或不规则块片状，除去外皮者表面棕褐色，有横皱纹及纵沟。质坚实，断面淡红棕色或黄棕色；根茎髓部宽广，有星点（异型维管束）环列或散在，颗粒性；根木部发达，具放射性纹理及形成层

2、环纹，均称“槟榔纹”，无星点、气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液被染成黄色，主含蔥醌类衍牛.物。另有：土大黄为同属波叶组植物藏边大黄、河套大黄（波叶大黄）、华北大黄、天山大黄等的根和根型。主产于河北、山东、内蒙古等地，呈不规则圆锥形，外表红褐色，无横纹，质轻而松，断面无星点，无锦文，根茎髓部无星点，木部宽广，射线细密，不具星点，气不清香而重浊，味先涩后苦，主含二苯乙烯苷类化合物。两者来源于同属植物，植物形态又相似，民间常把土大黄当做大黄用，为了确保临床用药安全、有效,应加以鉴别。俗话说大黄救命无功，人参

3、杀人无过，大黄在临床应用效用确实卓著。《景岳全书》称:大黄为中药四维之一，喻大黄为良将。此药苦寒沉降，走而不守，斩关夺门,有将军之号。可见大黄一药，是为历代医家所推崇。早在两千多年前的《神农木草经》称大黄有“下瘀血、血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通力水谷，调中化石，安和五脏”等作用。大黄的功用虽多，但推陈致新能提纲挈领地概括其要点。近年来采用以大黄为主的方剂，尤其是单味大黄，治疗肾功能衰竭、上消化道出血、急腹症、急性高热症、泌尿系疾病、肝炎等疾病，取得了良好疗效，为大黄的临床应用提供了一定的

4、理论依据。木文试以有限的文献资料为依据,对大黄临床应用作一浅述。一、蓄水、蓄血、热病、出血症（内、外、泌尿科疾病）①肾功能衰竭近年来用大黄或以大黄为主，保留灌肠屡有报道，具有保护病人残余肾功能，减少痛苦，延长存活时间等作用。与透析疗法相比，费用也大大降低。前广平报道:用30克大黄，加水200毫升煎沸，作保留灌肠，日2次，疗程5-7天。治疗5例，其结果是症状改善，尿量增多，神志清楚，血中非蛋白氮,血肌既血尿素氮均有下降。毕增祺等报道用大黄为主，锻牡蛎、■公英为辅。大黄30-50克（后下用10克）。由小剂量开始，逐渐

5、加量。煎液后加水至600-800毫升，保留灌肠20分钟左右。日一次，病重日两次，以病人日大便3-4次为宜。对20例胃功能衰竭病人进行了系统观察。苏中10例患者治疗后症状均获得缓解，血尿素由治疗前平均值为98.7毫克％降至52.6毫克％（P<0.001）,血肌酐由治疗前平均值为7.27毫克％降至5.37毫克％（卩&1^0.01）,二氧化碘结合力由治疗前平均值38.1毫升容积％，上升至55.1毫升容积％（P<0.01）。另外10例也有不同程度的好转。②泌尿系感染王世囊报道用大黄煎剂膀胱灌洗治疗膀胱绿脓感染

6、获得成功。方法是用生大黄30克加水煎成3000毫升,4层纱布过滤，灌入瓶中，蒸20分钟。做潮式引流，冲洗膀胱（冇时予以抽吸），日二次。二周后尿液逐渐澄清。肾功能、血沉、血象逐步恢复正常。尿培养无细菌生长。推测机理可能是⑴改变膀胱PH值，改变细菌生长环境。（2）对绿脓杆菌奋抑菌作用。（3）机械冲洗。（4）碱性大黄液奋清除膀胱脓苔，增加膀胱内膜血行/活血通瘀作用。③急性高热凡证属实热而腹胀、便秘者，于清热的同吋加用大黄痛下往往取效。大黄之所以能退高热，可能是通过泻下以排除冇害物质及其对局部肠神经丛的刺激作用，进而引起

7、全身调节反应，改善机体状态所取得的。对于感染性发热，与苏具有抗菌作用也有密切关系。④急性出血性坏死性肠炎周建宣报道用大黄24—30克治疗急性出血性坏死性肠炎14例.用法是水煎服（煎沸后继续煎煮10分钟左右），每日服二次.结果治愈11例，有效2例，无效1例。总冇效率为92.9%.全部治愈的病例服药2—6次临床症状明显改善。机理是促进肠管坏死物、炎症渗出物的排出，改善肠壁微循环及肠腔内环境,加快肠上皮，粘膜下层等组织的再生与修复。属于中医的血证范围。自1977年报道用单味生大黄治疗急性上消化道出血以后,陆续有人报道，

8、进行了重复验证，焦东海等人报道用单味大黄粉，每次3克,日3次，治疗急性上消化道出血890例,止血奋效率为97%,平均止血吋间为2天，平均大黄用量为18克，具有止血速度快，显效率高，价廉，方便等优点。但有7%的患者出现恶心，呕吐等副作用。故作者又提出用洒制大黄粉。大黄粉提片的方法，既保留了原生药的优点又消除了副作用。从酒制大黄粉止血的实验研究中,可知其止血机理是与它具有增强