女性生殖系统肿瘤

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1、女性生殖系统肿瘤谈顺子宫颈癌（cervicalcarcinoma）（一）CIN（子宫颈上皮内瘤变，cervicalintraepithelialneoplasia）[病理概念]近年来将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN.[分级]CIN1级：轻度非典型增生CIN2级：中度非典型增生CIN3级：重度非典型增生及原位癌（二）Incidencerateofthecarcinoma是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,最高发病年龄为45岁（三）Probablycausesofcarcinoma宫颈损伤：包皮垢：感染：雌激素水平增高：性伴

2、侣增多：(四）Classificationofcervicalsquamouscellcarcinoma①microinvasivesquamouscellcarcinoma[病理学概念]癌细胞浸润深度不超过基底膜下5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移.[临床意义]只有在显微镜检查下才能诊断，几乎所有的宫颈鳞癌均来自于宫颈CIN.②invasivesquamouscellcarcinoma[病理学改变]癌组织浸润深度超过基底膜下5MM，并伴有临床症状者。[Gross]可分内生浸润型、溃疡型及外生乳头、菜花型。[Grading]一级：高分化鳞癌二级：中分化

3、鳞癌三级：低分化鳞癌[临床意义]对放射线敏感不一，预后不一。宫颈鳞癌占所有子宫颈癌的80—90%。2.Cervicaladenocarcinoma[病理学改变]占所有子宫颈癌的10—20%，最常见的类型是子宫颈管内膜腺癌，也可分为高、中、低度分化。[临床意义]近年有上升的趋势，对化疗不敏感仍有争议。（五）invasionandmetastasisofthecervicalcarcinoma1.直接蔓延:2.淋巴道转移：是最重要和最多见的转移途径3.血道转移：少见卵巢肿瘤[病理分类及病理临床简要叙述]1.表面上皮—间质肿瘤①黏液性肿瘤②浆液性肿瘤上述这两

4、种肿瘤又可分为囊腺瘤、交界性囊腺瘤及囊腺癌.③宫内膜样肿瘤④透明细胞肿瘤⑤Brenner瘤及囊性腺纤维瘤2.生殖细胞源性肿瘤①畸胎瘤：分为成熟性与未成熟性畸胎瘤②无性细胞瘤：在男性就是精原细胞瘤③内胚窦瘤:④胚胎性癌:⑤绒毛膜上皮癌:3.性索间质肿瘤①卵巢纤维瘤②颗粒细胞—卵泡膜细胞瘤③支持细胞—间质细胞瘤4.转移性肿瘤：Krukenberg瘤等.妊娠滋养层细胞疾病(gestationaltrophoblasticdiseases，GST)一、葡萄胎（hydatidiformmole）[病理概念]是由胎盘绒毛发生的一种疾病，以绒毛间质高度水肿，滋养层细

5、胞不同增生为特征.[病因]染色体异常起主要作用，染色体无母方成分或为三倍体核型。[发病率]中国1:1290欧美1:2000东南亚1:200[病理变化]大体：全部或大部分绒毛水肿呈半透明水疱状，大小不等，期间以细蒂相连，状似葡萄，可分为部分葡萄胎及完全性葡萄胎。镜下：1绒毛间质高度水肿2间质中血管减少以至完全消失3滋养层细胞（合体及细胞滋养层细胞）呈不同程度增生，可有轻度异型性.[临床病理联系]子宫增大超过妊娠月份，无胎心音，反复子宫出血，血尿绒毛膜促性腺激素（HCG）水平明显增高。[预后]经彻底清宫，80—90%可治愈，10%可发展为侵蚀性葡萄胎，2—

6、3%完全性葡萄胎可发展为绒癌.二、侵蚀性葡萄胎（invasivemole）[病理变化]大体：在子宫体肌壁间、子宫表面和子宫腔内可见大小不等的水疱状组织侵入的病灶。镜下：与葡萄胎相似，但滋养层细胞增生更显著。[临床意义]部分可有阴道、外阴、肺及脑转移，多数病人可经化疗治愈。三、绒毛膜癌（choriocarcinoma）由胎盘绒毛滋养层上皮发生的恶性程度很高的肿瘤。[来源]50%发生于葡萄胎后25%发生于流产后22.5%发生于正常分娩后2.5%发生于异位妊娠后[好发年龄]30岁左右[病理变化]大体：子宫不规则增大，软，表面一个或多个结节切面暗红色、出血坏死

7、的肿块塞满宫腔，多数暗红色结节浸润肌层，达浆膜层。镜下：成片增生及分化不良的滋养层细胞浸入肌层和血管，两种细胞排列紊乱，比例不一，不形成绒毛，无间质，广泛出血坏死.细胞滋养层细胞：胞浆丰富，淡染，单核，胞界清，核空泡状。合体滋养层细胞：体积大，胞浆红染，多核。[扩散]1.直接蔓延：宫颈、宫体、盆腔2.血道转移：是绒癌最常见的转移方式，以肺和阴、道壁最常见。少数病例切除原发灶后，转移灶自然消失。[病理临床联系]子宫不规则出血，血、尿HCG水平明显增高，转移癌相应症状乳腺癌（carcinomaofthebreast）[定义]是由乳腺导管及乳腺小叶终末导管上

8、皮发生的恶性肿瘤。[发病率]在我国是发病率仅次于子宫颈癌的女性生殖系统恶性肿瘤。在欧美占女性恶