女性生殖内分泌基础及激素测定临床意义ppt课件

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1、女性生殖内分泌基础及女性激素测定的临床意义中山大学附属第二医院妇产科张清学卵巢功能卵巢－女性的生殖腺,主要生理功能：1．每个月排出一个有受精能力的卵细胞2．分泌性激素及多种肽类物质，促使第二性征及生殖道的发育，为受精及孕卵着床作准备，支持早期胚胎的发育，也参与全身生理机能的协调。卵巢功能女性出生后，经历以下五个阶段：(一)新生儿期：出生后至生后4周,卵巢处于幼稚状态源于母体及胎盘性激素的影响，一般在一周内消失(二)儿童期：生后4周至8-10岁，卵巢及生殖系统仍处于幼稚状态；(三)青春期：卵巢功能自幼稚状态向成熟期，过渡的时期；(四)育龄期：约自18岁开始，历时约3

2、0年，卵巢有周期性排卵及分泌性激素，使妇女具有生育能力；(五)围绝经及绝经后期：卵巢功能走向衰退至终止的时期；(六)老年期：60-65岁后的时期，主要是各器官向老化转变。卵细胞的储备(1)胚胎6周，形成未分化性腺由染色体46XX决定，逐渐分化为正常卵巢原始生殖细胞自胚胎5周时起有丝分裂，称为卵原细胞卵原细胞自胚胎3月至7月，先后进入第一次减数分裂，中止于前期双线期，改称为初级卵母细胞青春期后每次排卵前夕，第一次减数分裂分次恢复卵细胞的储备(2)一生的卵细胞储备在胎儿期完成，约20周时达高峰(约700万个)出生时约剩200万个月经初潮时约30万－40万个一生约排出4

3、00个成熟卵子，99.9％卵细胞皆退化，绝经时卵母细胞已基本耗竭卵泡的早期生长发育(1)胚胎5个月至生后6个月，卵巢皮质内始基卵泡最多其组成：一个初级卵母细胞一层梭形颗粒细胞一层基底膜为妇女的基本生殖单位，卵细胞储备的唯一形式自胎龄5-6月时起，始基卵泡即分期分批以固有的速率，进入所谓“生长发育曲线”，在一生中不断进行，直到绝经。至形成窦前卵泡阶段约需9个月以上卵泡的早期生长发育(2)初级卵母细胞生长分化中有下列生化及超微结构的变化周围有透明带形成梭形颗粒细胞转变为立方形，增殖呈复层细胞内出现FSH、E、P、A受体细胞之间及颗粒细胞与卵母细胞之间出现缝

4、隙连接基底膜外卵泡膜间质细胞包绕卵泡内膜细胞内出现LH受体，有毛细血管网及淋巴管网包绕----此时的卵泡称为窦前卵泡卵泡的继续发育窦前卵泡发育为成熟卵泡需约85天，主要受FSH调控，FSH促使颗粒细胞继续增殖，分泌卵泡液，形成窦状卵泡窦状卵泡的继续发育，必须有FSH的刺激，促使颗粒细胞继续增殖，分泌更多的卵泡液，卵泡直径从2mm增大至18mm。卵泡的闭锁胎儿5-6月起，在卵泡生长发育各期的同时，卵泡闭锁的过程也在进行，99.9％的卵细胞皆以卵泡闭锁的形式而退化，机理尚未阐明闭锁后的卵泡内被纤维组织代替，基底膜外的卵泡内膜细胞却肥大，衍变为次级间质细胞，在LH刺

5、激下仍能生成雄激素0.120.20.40.92.05.010162024%35%15%24%55%77%50%闭锁卵泡发育的分级大小（mm)卵泡分期窦前卵泡早期窦卵泡窦卵泡排卵前排卵时间过程生长（65天）募集选择最后成熟生长分级2345678（10天）（10天）卵泡的生长发育周期卵巢周期卵巢内多种结构每月一次的周期性变化，在女性生殖轴中起着“盆腔钟”的作用。根据卵巢结构形态，可分为卵泡期、排卵期、黄体期。女性月经周期卵泡期(1)前一卵巢周期的黄体期及本周期早卵泡期，血清FSH水平升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集FSH使颗粒细胞继续增殖分泌更多卵泡液激活颗粒细胞的细胞

6、色素P450芳香化酶，促进E2的合成与释放卵泡期(2)月经周期第7天，被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡。优势卵泡生成和分泌更多的E2，反馈抑制了垂体FSH的分泌，使其它卵泡逐渐退化，优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血清及卵泡液E2水平与优势卵泡的体积成正相关关系。卵泡期(3)月经周期第11-13天，优势卵泡迅速增大，分泌E2，达到1100Pmol/L(300pg/ml)左右。FSH刺激颗粒细胞出现LH受体及PRL受体此时形成了排卵前卵泡排卵期与卵母细胞的最终成熟(1)排卵前，垂体大量释放LH及FSH，出现血LH和FSH峰机制：(1)

7、E2高峰的正反馈作用(2)LHRH的自启效应(3)孕酮的协同作用(4)卵子成熟抑制因子下降排卵期与卵母细胞的最终成熟(2)血LH和FSH峰后约34-35小时发生排卵排卵与纤溶酶激活，前列腺素及组织胺的作用，平滑肌纤维收缩有关排卵期与卵母细胞的最终成熟(3)血LH和FSH峰后，卵母细胞最终成熟，第一次减数分裂的恢复与完成--为次级卵母细胞，开始第二次减数分裂，并中止于中期(ＭⅡ)阶段，受精后ＭⅡ期卵细胞受精子的激活，完成第二次减数分裂卵精原核相互融合染色体重组，形成新的个体若未受精，排卵后12-24小时后卵子即开始退化排卵期与卵母细胞的最终成熟(4)卵母细胞