广州市政府购买社会服务评估人员

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1、广州市政府购买社会服务评估人员名单数据库评估人员登记表工作所在地：市区（县）编号：姓名性别出生年月请贴大一寸彩色相片身份证号工作单位职务职称毕业院校学历所学专业推荐方式区（县级市）民政局推荐：□区（县级市）财政局推荐：□市社会工作协会推荐：□自荐：□现从事工作起始时间单位地址电话邮编手机号码（必填）E-Mail取得何种职业资格证书（含市社会工作督导人才培训班结业证）工作简历（从参加工作时填起）-2-获奖情况负责或参与政府购买社会服务评估的重大项目及其年份与哪家可能被评估的单位存在利益关系或技术指导关系本人声明本人自愿加入政府购买社会服务

2、评估数据库，保证全部申报资料真实有效，并承诺严格遵守各项法律法规及《广州市政府购买社会服务评估人员名单数据库管理办法（试行）》等规定，如提供不实资料或违反相关规定，愿意承担因此引起的一切法律责任。本人签名：二○年月日推荐单位意见（单位盖章）二○年月日市财政局意见（单位盖章）二○年月日市民政局审核意见（单位盖章）二○年月日-2-