甲状腺及乳腺疾病的护理

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1、甲状腺及乳腺疾病的护理11F毛莉瑾甲状腺——概述形状呈“H”形位置喉结下方约2～3厘米周围组织及血液供应两层被膜两条韧带甲状旁腺喉返神经甲状腺——功能摄取、贮存碘合成和分泌甲状腺激素碘化物MIT&DITT4&T3与TBG结合甲状腺——相关疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺肿瘤急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）慢性纤维性甲状腺炎单纯性甲状腺肿概述结节性及弥漫性甲状腺肿症状与体征治疗放射性131治疗手术治疗TSH抑制治疗桥本甲状腺炎概述器官特异性自身免疫病症状与体征甲状

2、腺肿大颜面、四肢肿胀感四肢粘液性水肿治疗优甲乐桥本甲状腺炎癌前病变病理图片甲状腺肿瘤——概述良性质地柔软、单发、随吞咽上下活动恶性质地坚硬、不平整、移动性差乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、鳞状上皮细胞癌及淋巴瘤甲状腺肿瘤——分类滤泡状腺瘤乳头状腺瘤甲状腺囊肿功能自主性甲状腺腺瘤甲状腺肿瘤——症状与体征甲状腺腺瘤单发结节累及两叶均来自甲状腺滤泡上皮颈前区肿块胸骨后甲状腺瘤引起压迫征甲状腺肿瘤——症状与体征甲状腺腺癌单个、固定、质硬、表面不光滑吞咽时上下移动度降低声音嘶哑Horner综合征（颈交感神经麻痹综合征）

3、甲状腺——辅助检查甲状腺超声波检查甲状腺吸131碘率测定甲状腺核素扫描甲状腺各项功能颈部X线检查围手术期护理——术前心理护理有效咳嗽体位练习完善术前准备影像学检查喉镜检查血清电解质检测围手术期的护理——术后术后评估1.手术情况2.术后恢复情况3.心理和认识状况4.预后判断围手术期的护理——术后常规护理1.体位和活动半坐卧位活动时用手固定颈部2.饮食与营养饮用少量温水或凉水逐渐给于温流质饮食，切忌过热少量多餐围手术期的护理——术后PIOP1疼痛与手术创伤有关I1病人切口疼痛，可遵医嘱及时应用止痛药，保证病人充足休息和睡眠

4、O1疼痛得到有效控制，能充分休息和睡眠。围手术期的护理——术后PIOP2清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关I2a.有效咳嗽b.超声雾化吸入c.预防肺部并发症。O2有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅围手术期的护理——术后并发症呼吸困难和窒息——最危急喉返神经损伤及喉上神经损伤甲状腺旁腺损伤甲状腺危象——最严重健康教育康复锻炼和自我护理知识早期下床活动声音嘶哑者，指导练习发音自我控制情绪合理安排休息与活动用药指导指导复诊定期至门诊复查，及时就诊。乳腺——概述由汗腺分化演变而来条索状的小叶间隔胸肌

5、筋膜与皮肤之间乳房悬韧带乳房后间隙乳房腺体乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的区别乳腺纤维腺瘤无痛性圆形或卵圆形质地韧实表面光滑边界清楚活动度大肿块生长缓慢同侧腋窝淋巴结无肿大乳腺癌无痛性不规则形质地坚硬如石表面欠光滑边界不清活动度差易与皮肤及周围组织发生粘连肿块可迅速生长流行病学统计流行病学统计75-85Y高峰45-50岁20岁乳腺癌发病年龄分布病因及发病机制雌激素的长期影响病毒乳腺非典型增生遗传和家族史营养因素放射线病理分型乳腺管上皮来源的肿瘤非浸润性癌早期浸润性癌浸润性癌传播途径淋巴转移（早期）血行转移（晚期）临床表现无痛性乳

6、腺肿块单侧乳头溢液乳腺外形改变橘皮样改变、酒窝征乳头近中央伴有乳头回缩淋巴结肿大辅助检查乳腺钼靶乳腺B超MRI活体组织病理检查细胞学检查治疗方法手术治疗放射治疗化学治疗内分泌治疗分子靶向治疗围手术期护理——术前术前评估健康史身体状况心理-社会状况围手术期护理——术前术前准备终止妊娠或停止哺乳保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染患侧备皮围手术期护理——术后术后评估术式术中情况伤口及其相关状况功能锻炼的掌握程度心理状态围手术期护理——术后常规术后护理生命体征变化术侧上肢远端血液循环围手术期护理——术后护理措施P1身体活动障

7、碍——与手术影响手臂和肩关节的活动有关围手术期护理——术后护理措施P2自我形象紊乱——与乳房切除及化疗、放疗有关I21.义乳的应用2.应加强局部护理3.选择柔软的内衣4.对症治疗及预防措施O2能适应乳房切除后的身体改变围手术期护理——潜在并发症皮下积液皮瓣坏死上肢水肿健康教育——乳房自检停经前的妇女在月经结束后的4~7天自检健康教育自我查体，及时治疗，定期来院复查鼓励坚持用药，完成治疗坚持术侧上肢的康复训练遵医嘱坚持放疗或化疗术后5年内避免妊娠课后练习——病例分析患者男，45岁，高血压病史五年，甲亢病史2年，未予以合理

8、治疗。现为“甲状腺癌扩大根治术”后12H。患者突发神智不清，谵妄，测生命体征:T39.3，P118次/分，R28次/分，BP152/98mmHg.问：患者可能发生了何种并发症？最合适的护理措施？如何预防？甲亢控制的表现有哪些？课后练习——填空乳腺癌的发病原因：_________、_________、_________、______