肝硬化中医药治疗中难点及对策

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1、温岭市中医院陆维宏对肝硬化中医药治疗中的几个难点疑点的探析肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性的坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和肝小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭，门静脉高压和多种并发症。中医并无肝硬化病名，依照其临床特点，可归属于中医“症积”、“鼓胀”、“胁痛”、“黄疸”范畴。中医药治疗肝硬化有较好的效果，特别是在中西医结合治疗中发挥的独特作用，受到医务人员和广大患者的欢迎。但肝硬化是一个治疗棘手的疾病，无论是西医药治疗还是中医

2、药治疗都存在不少难点，本文试探讨肝硬化中医药治疗中的疑点、难点，并提出相应的对策。一.肝硬化治疗是否以活血化瘀、软坚散结药为主？问题：临床中不少人，一见到肝硬化就用大黄虫庶虫丸、鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等，或大剂中药，以达到活血化瘀、软坚散结、抗纤维化的目的，但是往往难以收效。个人体会：△重视湿、热、郁、瘀、毒的病理因素，特别是合并有慢性活动性肝炎、肝功能明显异常者，过度活血化瘀，可能促进炎症活动，导致病情加重。此时，应强调疏肝运脾、清热化湿、凉血解毒治则，“邪去则正安，毒去则肝宁”。△肝功能大致稳定后以活血化瘀，软坚散结为主。注意配合扶

3、正：①提倡平补，避免壅滞。（药如：太子参、山药、白术、茯苓、枸杞、女贞子、白芍、当归、灵芝、虫草）。②张锡纯：黄芪、莪术、鸡金化瘀宜缓，持之以恒：①汤剂可选用丹参、当归、莪术、三七、鳖甲、瓦楞子等。②丸剂缓图可加大黄、庶虫、桃仁、山甲等。③首求病情稳定，坚持活血软坚调理（案例）李某，男，66岁。1996、10、12，就诊，有输血后慢性丙型肝炎，肝硬化，脾肿大，高血压，冠心病史，在某三甲医院诊治二年，查HCV-RNA（+），肝功能：ALT：69IU/L，AST：84IU/L，TB：30.04umol/L，DB：12.6IU/L，A/G为3.

4、72/3.20案例一刻诊：右上腹隐痛，心前区闷胀时痛，纳减乏力，头昏，苔薄腻微黄，舌暗红，脉细弦。气滞血瘀，胁下结症，但湿热瘀毒内蕴，治疗当先调肝运脾，清化瘀毒。处方：丹皮10克、山栀10克、炒柴胡6克、黄芩15克、法夏10克、香附10克、枳壳10克、姜黄10克、赤芍10克、平地木15克、连翘15克、垂盆草30克、车前草30克、甘草5克治疗二个月后肝功能逐渐改善，1996、12、13，B超示肝硬化，脾脏肿大，脾脏肋间厚4.8cm，肋下1.2cm，原方出入，续治一年半。1998、2、17，复查HCV—-RNA阴性（第一次），肝功能复常（13

5、个月）。B超检查肝硬化，脾脏肿大未有改变。辨证：湿热毒邪渐退，气血瘀积，肝脾两伤，治疗好转，以调养肝脾，化瘀软坚为主，佐以清化湿毒。处方：女贞子15克、北沙参12克、白芍12克、太子参10克、炒柴胡6克、莪术10克、丹参15克、郁金10克、玄胡10克、三七4克、黄芩15克、垂盆草30克、甘草5克此后，在本方基础上随证加减治疗，2003年起病情稳定，脾脏逐渐回缩。B超号20052255，20062460，20074873三次复查脾脏均已复常。2007、5、24，B超示：肝脏回声欠均匀，脾肋间厚3.38cm，形态大小正常，肝功能全部正常，HC

6、V-RNA阴性。二.门静脉高压食道胃底静脉曲张是否可逆?问题:食道胃底静脉曲张是门静脉高压所致。因为静脉扩张，管壁变薄，凸出明显，故日本又称食道胃底静脉瘤，饮食稍有不慎(如尖锐、坚硬、辛辣刺激物)，即可引起大出血。食道胃底静脉曲张是肝硬化失代偿的标志之一，治疗非常棘手，临床效果如何?是否可逆?个人体会:△部份患者治疗得当，气血流畅，肝脾调和，门静脉压力降低，是可逆可缓解，甚至可消除的。△出血后气血两虚，邪实而正虚，宜健脾益气，补血柔肝。但应注意脾胃以健为补，肝血以柔为养。△宜和络而不宜攻逐。络以肝胃之络为主，和以活血调养为主。常用和络药物

7、活血和络:丹参、丹皮、川芎、赤芍、姜黄、莪朮、路路通、茜草。调气和络:柴胡、枳壳、郁金、香附、佛手、苏梗。养血和络:当归、白芍、枸杞、阿胶。案例二年某，男，23岁，安徽天长人。初诊:2008年1月17日病史:发现肝硬化已三年，属失代偿期，因食道静脉曲张吐血，已住院二次，长期中西医药治疗。因吐血于07年12月10日入住医院，07年12月26日出院。住院期间查胃镜示:食道静脉曲张重度，慢性浅表性胃炎。刻诊:出血已止，仍倦怠乏力，胃脘胀闷时痛，有时泛吐酸水，大便1/日，苔白腻，舌淡暗紫，脉细涩。辨证:肝胃失和，气血两虚，瘀阻络滞。治法:疏肝理胃

8、，健脾养血，佐以和络。处方:炒党参10克白朮10克陈皮10克法夏10克白蔻后下4克苏梗10克煅瓦楞子20克煅乌贼骨12克枳壳10克炒当归10克丹参10克丹皮10克路路通10克炙鸡金12克甘草6