肺癌放疗的诊疗常规

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1、肺癌放疗的诊疗常规肺癌的概念原发性支气管肺癌简称肺癌．是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌，不包括转移性肺癌及气管癌．中央型肺癌（肿瘤发生在主支气管，叶支气管或段支气管）周围型肺癌（肿瘤发生在段支气管以下的小支气管或细支气管）弥漫型（肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫拨散于肺内）1．肺癌的流行病学2．肺癌的病理分性3．转移途径(蔓延，淋巴，血性)4．肺癌的TNM分期5．肺癌的诊断肺癌的治疗１．手术治疗２．化疗３．放疗４．生物靶向治疗５．现在多主张综合治疗一放疗前检查项目肺癌的放射治疗不象手术可以有术中所见，所以治疗前的诊断特别重要

2、，不但要有明确的病理细胞学诊断，而且要准确地诊断病变的范围，如照射范围不当，过大或过小均会影响治疗效果，甚至导致放射治疗失败．治疗前检查的主要项目影象学检查：胸片正侧位，分层摄片，胸部ＣＴ，ＭＲＩ，必要时做PET检查，选择性作脑ＣＴ或ＭＲＩ．病理学检查：痰找癌细胞，浅表肿块或肿大淋巴结应作穿刺活检，纤支镜检查并做涂片及活检．其它：Ｂ超肝，肾，腹膜后淋巴结等，ＥＣＴ检查，胸腔积液者做胸水穿刺，骨髓穿刺，胸腔镜，纵隔镜，相关生化合免疫测定．二　治疗原则肺小细胞肺癌的生物行为与非小细胞肺癌显著不同，前者对放射线敏感，但容易发生

3、远处转移，故两大类肺癌的治疗原则有区别．一　小细胞肺癌１．容易发生转移．２．对化疗和放疗相对较敏感．３．治疗以化疗为主．４．局部病灶结合放疗可以提高局控率．照射范围照射范围应包括原发灶及较广的邻近淋巴结引流区．但近年来主张，缩小照射范围（与非小细胞肺癌类似），用化疗来控制较广泛的可能存在的病灶．照射剂量可见肿瘤区50-60GY/25-30次/5-6周，亚临床区35-40GY/20次/4周．广泛型小细胞肺癌放疗仅作为减症治疗．可见肿瘤区照射30GY/10次/2周或40GY/20次/4周．也有学者提倡超分割放疗.每天2次，每

4、次1.1-1.2GY，TD48-56GY/40F/5W．(二)非小细胞肺癌早期I-II期或能手术治疗的IIIa期病例首选手术治疗，估计手术有困难的可作手术前放疗.对IIIb期或不能耐受手术或坚决拒绝手术者可行放射治疗，病灶广泛，症状严重的有可能时应给予姑息性减症放疗．多数病人，尤其是腺癌患者需配合用化疗，放化疗可采用序贯，交替或同期进行．三照射范围原则上放射野要包括原发灶、同侧肺门及纵隔淋巴结；必要时还可包括同侧或双侧锁骨上区淋巴结．原发灶的照射范围要超过可见肿块边界1-2CM．纵隔区上自胸骨上切迹起，下到隆突下5CM处

5、，侧缘过中线达对侧纵隔边缘．周围型下叶肺癌可转移到食管旁及肺下韧带淋巴结，故在定位时纵隔下缘要低一个肋间．根治治疗范围要包括发灶及纵隔淋巴结，治疗面积以不超过150ＣＭ２为佳．肺尖癌照射范围要包括原发灶，同侧锁骨上区及椎间孔，如肺门无淋巴结肿大的则可不必包括肺门及纵隔．减症治疗只照射引起症状的部位．射野面积不宜过大．四照射方法根治性放疗(一)常规照射方法：每日照射一次每次1.8－2.0GY，可见肿瘤区60-70GY/30/35次/6-7周，亚临床灶区40-50GY/20-25次/4-5周，脊髓量不超过40-45GY/20

6、-23次/4-4.5周．(二)超分割放疗每日照射2次，两次照射间隔大于６h，1.1-1.2GY/次，每周10次，可见肿瘤灶区65-72GY，亚临床灶区50-55GY，脊髓受量不超过50GY/42次/4.1周.(三)加速超分割放疗：每日照射３次，上下午照射可见肿瘤及亚临床灶区(大野)；中午仅照可见肿瘤区(小野)照射间隔时间要大于4h，每次剂量1.1GY．可见肿瘤区72-76GY/66-69次/5-6周，脊髓受量不超过50-55GY/44-46次.小野射野尽量避开大野的照射途径，避开食管及脊髓．常规放射计划在完成三分之二疗程

7、时，要缩小照射野，以提高可见肿瘤的照射量，适形治疗在放射加量时能发挥更大优势，能显著提高肿瘤量而减少正常组织的反应，从而提高了局部治愈率．缩野最好用适形放疗．（２）姑息性放疗仅对有症状的或姑计会产生严重影响的部位进行放疗，照射量视病人的病情而定，可选用40GY/20次，30GY/10次，10GY/2次，及8GY/1次等.１．恶性胸水．胸水基本控制后，行全胸膜腔放疗，侧胸膜和纵隔胸膜采用高能Ｘ线照射．前胸和后背胸膜采用电子线照射，1.8GY/次，27GY/15F/3W．２．上腔静脉压迫综合症．由于纵隔内转移淋巴结或原发灶压

8、迫引起，可采用仅照射受压上腔静脉或包括原发肿瘤．前后对穿照射，4GY/1F，共20GY/5F或30GY/10F，放疗期间同时使用脱水剂．3．脑转移．采用全脑照射，3GY/1F，共30GY/10F/2W，单个病灶在全脑照射后可小野加量或使用X刀补量，总量达45GY，但不宜开始使用X刀．４．骨转移．大分割照射4-5GY/