针刀治疗疝手术后切口疼痛_ppt课件

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1、针刀治疗腹股沟疝手术后切口疼痛李鹏程主任医师山西省109医院外一科主任手机：13934165109；QQ:279705990临床资料我院2003年1月至2008年1月对腹股沟疝手术后切口出现的顽固性疼痛的23例病人进行针刀治疗，效果良好。临床资料23例均为已行疝修补术后出现切口疼痛的门诊病人，其中行传统方法疝修补术的有7例，无张力疝手术的16例，均为男性病人，年龄35~68之间，平均58岁。治疗方法在疝手术切口区域，取切口内上及外上、内中外中、切口内下外下共6点（图）。再在病人主诉疼痛区域选压痛点或压迫放射点做相应定点，因人而

2、异。治疗方法针体与腹壁皮肤垂直，刀口线和原切口走向平行，进针穿透腹外斜肌腱膜，达到补片瘢痕区边缘，在瘢痕处进行纵行剥离，局部松解后出针。治疗方法若有神经损伤处压迫有酸痛不适感，根据情况进行卡压处的松解。针刀治疗共2~4次，每周一次。详细见《汉章针刀外科学》结果治疗后7例无张力疝修补术后1周出现耻骨结节以下到阴囊和大腿上端内侧皮肤烧灼样疼痛者，治疗1次症状缓解，行走、弯腰和过伸髋部没有疼痛症状，共治疗2~4次后症状消失，随访至今无再出现症状。结果16例在治疗后3周后出现切口下角或四周胀痛的病人治疗后当时症状消失。共治疗2次，随访至

3、今无再出现症状。讨论现在报道的疝修补术后疼痛的原因大致有[1]：神经受累、耻骨结节骨膜的损伤、充填物过大、切口内血肿形成、精索受压或血管损伤、与异物接触(如神经被粘入网片间隙中;网片被纤维物质粘连后收缩，引起神经扭结或陷夹等)、疤痕组织压迫神经或神经被结扎(缝扎)、神经瘤形成等等。参考资料[1]赵渝，王刚，腹股沟症修补术后慢性疼痛的原因及治疗.中国实用外科杂志，2006，26(11):826-827腹股沟神经走行讨论疝修补引起疼痛的关键原因是术中的损伤及术后瘢痕卡压[2]。是由于髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支受损和卡压造成，具体

4、原因有：1、切口选择不当、腹外斜肌腱膜切开时操作失误、切开过深。2、切开腹外歇肌腱膜时没有按要求从外环上方先切一小口、分离后在直视下切开外环，在内环处直接切开时切断髂腹股沟神经。3、分离腹外斜肌腱膜内叶显露腹横肌腱膜弓时，不注意辨认髂腹下神经的位置走向，不加保护造成损伤。4、切开提睾肌时不注意辨认髂腹股沟神经的位置走向，不加保护造成损伤。5、修补加强腹股沟管前后壁时缝扎髂腹下神经，或缝合幅度大造成该神经在术后瘢痕形成期的卡压。6、平片式无张力疝修补术，从精索上剥离提睾肌时导致神经损伤。补片固定时没有避开局部髂腹下神经、髂腹股沟神

5、经、生殖股神经造成缝扎卡压。7、网片本身及放置因素。如补片易卷缩移位、放置位置过浅产生异物感、网塞补片固定不佳、网片下充填的网塞过大。8、在耻骨结节上固定网片时缝扎进耻骨骨膜。9、切口内血肿形成。术中止血不彻底或缝合固定补片时刺中血管。参考资料2李鹏程.汉章针刀外科学第1版太原：山西科技出版社，2007：169-170讨论现在报道的无张力疝修补术后疼痛的治疗一般有：心理治疗、针灸、神经阻滞、注射与口服药物联合应用[3]、手术治疗[4、5、6、7]。参考资料5SeidAS，AmosE.Entrapmentneuropathy，in

6、laparoscopicherniorrhaphy.SurgEndosc，1994，8(9):1050-1053.6王涛，黎沾良，手术治愈腹股沟疝术后顽固性疼痛1例.中华外科杂志，2000，38(1):737刘冰，黄田，刘水锋，等.神经束切断治愈腹股沟病无张力修补术后疼痛1例.中国实用外科杂志，2001，21(2):81参考资料3时德.腹股沟疝修补术后慢性疼痛.咸宁学院学报(医学版)，2005，19(2):77-794毕建威，张少波魏国，等.腹股沟疝术后顽固性疼痛的处理.外科理论与实践，2002，7(6):459-460讨论心理

7、治疗对异物感和精神因素造成的疼痛有一定疗效；针灸、神经阻滞、注射与口服药物联合应用等办法能对急性期疼痛有所缓解，对慢性疼痛无法起到根本的治疗作用。手术治疗方式有神经松解术、神经修复术(一期缝合或移植)和神经切除或切断术。神经松解术适用于神经受压而非损伤的情况，但对长时间疼痛病人效果差；神经切除术是以丧失感觉功能来缓解疼痛。在引起术后疼痛的诸多亦因素中，与异物接触(如神经被粘入网片间隙中;网片被纤维物质粘连后收缩，引起神经扭结等)，瘢痕组织压迫或结扎(缝扎)神经是腹股沟疝术后慢性疼痛的常见原因。以上治疗方法无法真正解决这些引起疼痛

8、的原因，手术治疗虽然能根本性解决疼痛，但是要付出感觉散失的代价。讨论针刀是通过针的理念进入人体组织达到刀的治疗作用的器具，可以微创实施局部的松解治疗，并且针刀刃小又不至于形成副损伤。针刀可以在瘢痕处进行纵行剥离达到瘢痕松解，又可以使卡压的神经得到松解，从而消除疼