窦性心律及窦性心律失常

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1、窦性心律及窦性心律失常一、窦性心律：凡是由窦房结发出激动所形成的心律，总称为窦性心律。窦性心律属于正常或基本正常心律。窦性心律包括一般窦性心律、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐。YCR一般心电图机描记不出窦房结激动的电位，因其电压过于微小。但在大多数情况下，窦房结产生的激动均可传至心房，使心房除极产生P波。所以在心电图上都是以窦房结激动发出后,引起的心房激动波（P波）来推测窦房结活动的。YCR二、各种窦性心律的心电图特征：一）、一般窦性心律（正常窦性心律）：必须同时具备以下四条：1P波必须是窦房结发出的

2、一系列规律的形状相同的P波,即PI、II、III、avF直立，PavR倒置；2P波频率60~100bpm；3P-R间期≥0.12〞；4同一导联内P-P间距差值<0.12〞。YCRYCRYCR心房除极的方向：右上左下；P电轴15°~75°，通常60°，所以PI、II、III、avF直立，PavR倒置；窦房结自律性最高：60~100bpm；窦性激动发出后，经心房-房室结-房室束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传导时间，0.12~0.20〞小于或大于此值，均为异常；YCR正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。受精神因素、

3、体位改变等影响，常伴有轻度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。但是，在同一导联内P-P间距差值<0.12〞，这是人为规定的一个界线，用于区分窦性心律与窦性心律不齐。YCR二）、窦性心动过速：1.窦性P波，PII、PavR2.P波频率>100bpm；（一般情况下，很少超过150bpm）3.P-R间期≥0.12〞。YCR临床特点：1.心律不绝对匀齐；2.其频率易受外界因素、神经张力的影响；3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止按压后，HR又逐渐增快；4.ST段有时下移；5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。YCR三）、窦

4、性心动过缓：1.窦性P波，PII、PavR；2.P波频率<60bpm(一般在40~60bpm）；3.P-R间期≥0.12〞。YCR临床特点：1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐；2.频率易受植物神经张力影响，HR快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢；3.窦缓如<40bpm时，需与2：1窦房阻滞或房早二联律未下传相鉴别；4.老年人、运动员正常心律可相对较缓。YCR四）、窦性心律不齐：1.窦性P波，PII、PavR；2.P-R间期≥0.12〞；3.同一导联内P-P间距差值>0.12〞，节律不整。YCR1.呼吸性窦性

5、心律不齐：1）.P波为窦性P波，且其形态恒定；2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可使心率转为规整。3）.多见于儿童及青年，成人少见。随年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。YCR2.非呼吸性窦性心律不齐：较少见，心电图改变同上，但P波频率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄等。YCR3.窦房结内游走性心律不齐：1）.P波为窦性P波；2）.在同一导联内，随心率快慢而有下列变化：①P波振幅出现大小不同的变化（大P—窦

6、房结头部、小P—窦房结尾部），但不出现逆P；②P-R间期发生长短变化，但都超过0.12〞。YCR三、窦性静止：当窦房结一时不能发出激动时，即发生窦性静止，亦称窦性停搏。心电图上为一较长的时间内没有P波，P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。窦性静止时间较长时，常出现结性逸搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不齐之间缺乏明确界线。窦性静止主要是由于迷走神经张力过高或窦房结本身病变所致。YCRYCR四、病态窦房结综合征（SSS）：近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主要波及窦

7、房结极其周围组织，而引起一系列心律失常持续发展，表现为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合征，称SSS。YCR常见的SSS心电图表现：1.明显而持久的窦性心动过缓；2.多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；3.心动过缓—过速综合征；4.双结病变。YCR